黄煌教你用经方 桂枝茯苓丸

黄煌教你用经方 桂枝茯苓丸

（本文仅供学习、参考。文中所述方法、中药、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用。）

黄煌（1954年-），男，生于江苏江阴，1982年7月毕业于南京中医学院，现任江苏省中医院普内科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。 他擅长疑难杂症的诊治及体质调理，主要从事中医学术流派的教学与研究工作，尤以经方的方证与药证为研究重点。

桂枝茯苓丸《金匮要略》

桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各等分，

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。或各15g作煎剂。

茯苓

桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂。瘀血，是中医学独特的病理概念。正常的情况下，人体的气血是流畅的，在病理因素的作用下，气血的运行发生障碍停滞，便形成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的继发性的病因。

瘀血证的临床特征如下：

1.精神不安、烦躁、甚至发狂；

2.疼痛部位固定；

3.出血易凝固、紫黑；

4.舌质紫暗、面色晦暗。

在《金匮要略》中，桂枝茯苓丸用于治疗妇人腹部肿块且漏下不止的痛症。但后世将本方的使用范围明显扩大了，凡有瘀血证的许多妇产科疾患及内外科疾患均可以使用本方。

决定使用本方的关键是把握以下的指征：

1.下腹痛、按压则痛甚，或有包块；

2.头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸；

3.面红或紫红，舌质暗或有紫点。

桃仁

下腹部特别是脐的左右腹部（少腹部）的压痛与包块，是瘀血的特征之一。桂枝体质的患者体瘦肌肉坚紧、舌质多暗，故易出现瘀血证。临床若见患者面色暗黄、舌质暗紫时，可以采用腹诊。有时虽然疼痛不明显或无明显的包块，但有明显的抵抗感及患者的不适感，在左少腹部稍重按压的话，患者可有疼痛感。

有时本方证与桂枝汤证颇为相似，桂枝汤证的腹部拘挛疼痛、烦躁、动悸，在本方证中亦常见，鉴别点在腹诊与望诊。除上述的腹证以外，患者的面色暗红或暗黄、唇色暗红、舌质暗或有紫点及目睛充血对诊断本方证的意义较大。

瘀血证一般有精神症状。从可见，桃核承气汤证有“其人如狂”，抵挡汤证有“其人喜忘”“其人如狂”“其人发狂”，以上两方均属活血化瘀方。临床观察，适用桂枝茯苓丸的患者往往有头昏头痛、烦躁易怒、思维迟钝、记忆力下降等症状。

芍药

——高粘血症、高脂血症、冠心病、心绞痛、脑梗塞、支气管哮喘、糖尿病、肾功能不全、下肢静脉血栓、下肢溃疡、阑尾炎、子宫直肠窝积液、前列腺肥大、精索静脉曲张、痤疮、银屑病、腰椎病等疾患也有见本方证者。

《金匮要略》中桂枝茯苓丸用的是丸剂，日本学者曾进行了丸剂和汤剂的药效对比研究，结果表明丸剂比汤剂有效成分高。从笔者临床运用的情况看，汤剂和丸剂都有效，汤剂见效相对快一些；丸剂服用更方便，容易坚持，便于一些慢性病人长期服用。

临床应用本方常常加减。便秘腹痛，加制大黄；腰腿痛，加怀牛膝；进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；抑郁、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤。另外，中国使用芍药有赤芍药与白芍药之分，传统认为白芍药的止痛解痉作用比较好，故腹部挛急疼痛与脚挛急常使用白芍药；赤芍药的活血作用比较好，故有瘀血证时多使用赤芍药或赤白均用。