跟师一日一得之理法方药（28）医理探秘|凡十一脏取决于胆
作者：曾培杰/陈创涛
凡十一脏取决于胆
◎胆的生发之气
这段时间，老师让我们大家思考《黄帝内经》中“凡十一脏取决于胆”这句话。
有的学生说，胆是枢纽，为少阳。
有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。
老师说，胆是少阳之气，代表春天生发之气，五脏六腑都需要这股生发之气。
刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发热、咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治疗妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是用小柴胡汤。
有个女病人问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？
老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒，或头痛，喝点小柴胡汤就好了。确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。
今天再次跟老师去牛头山茶场采蒲公英、薤白、马兰头等春季时令野菜时，对少阳春生之气又有了进一步的认识。这些野菜在冬天时看不到半片叶子，可一到春天，长得漫山遍野都是。
◎脏腑都有春生之气
老师问我们，能从中看到什么？
我们说，看到春天肝木生发之气。
老师说，这还不够，我看到的是时间规律。草木不是自己生长，而是禀大自然之气生长。春风一吹，竹笋往上生长，柳条往下垂，各自的姿态都不一样，各自都按各自的规律运行。它们的共同原因都是得到了这股生发之气。
在我们人体而言，肝的生发之气能疏泄条达，胃的生发之气能收纳下降，脾的生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡汤不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。
我在想，很多病人就缺这股朝气，生病就是这股生发之气不够。小孩生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。人体的所有脏腑都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。
这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以我说“凡十一脏取决于少阳”。
李东垣认为，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。
这下仿佛对小柴胡汤有了更深的感受。就因为在牛头山看到漫山遍野的蒲公英、薤白，想起大学时，教我们经典班伤寒的李赛美老师和张横柳老师，他们都很喜欢用小柴胡汤，跟他们抄方的学生们发现，一个上午小柴胡汤用的频率基本过半。外感风寒表证也用小柴胡汤，内伤杂病也用小柴胡汤，当时大家都很不解。
这《伤寒论》里的方子居然可以这样用，那我们学一两个方子不就行了。但我们始终不明白老师们这样用的根据何在。《伤寒论》的方子不是治感冒发热的吗？怎么还可以调内科各类疑难杂症？
◎五脏六腑的升降
今天经老师提点，非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。所以五脏都是先得生发之气，才能按照自己脏腑的特定规律去运行。
老师说，比如胃本身不降了，先给它一股生发之气，肝胆一升，胃就能降。我们要把升降理论提到一个高度。不能只看到一个脏腑本身的升降，还要看到周身上下五脏六腑的升降。所以从各个脏腑来谈升降，那只是小升降，从整个天地自然来谈升降，那就不同了。好比冬天，你去谈种子要怎么浇水才能发芽生长，这都是人为的，是在瞎折腾。如果我们在春天来看，你即使放在楼上的天南星，不去管它它也会发芽，这就是得到春生之气的缘故啊！
原来老师用小柴胡汤已经不只是在调肝升胃降，更不是在调少阳枢机，而是在调动人体的春生之气，使五脏六腑如沐春风，然后自己按自己的本性去发展，该升的升，该降的降，不用我们强行去用赭石来降来压，也不用我们强行去用黄芪、升麻来提来托，就好比枯木逢春一样，它自然就能冒出芽，并不是我们给它施多少肥浇多少水，而是它感受到了春天少阳这股生机。
◎温胆汤与倒春寒
老师又问，为什么叫温胆汤呢？为什么我们要叫病人戒水果、凉饮雪糕呢？
学生回答说，胆为中正之官，不宜过热不宜过凉，故曰温胆。叫病人少吃这些生冷之物，就是因为生冷会伤阳气，寒主收引，百脉会闭塞，气血会不通畅。肠胃也会吃坏。
老师说，你们说到了一部分，我们可以从更大的视野来理解，不要局限于一脏一腑。温胆汤，胆者，春生之气也。它要温如春，如果用夏天的炎热，或者用冬天的寒凉来对付这春天就麻烦了。
好比本来春天很温暖的，突然下了一场雪，这个是种庄稼最忌讳的，叫做倒春寒。一旦倒春寒，农作物就没收成了，你再怎么管理都白搭。所以我们给病人调身体，就是要把脏腑的整个生机都调动起来，进入春天富有生发之气的状态。
如果病人不戒口，继续吃冷饮雪糕、水果，这就相当于在自己温暖的身体里下起了冰雪，不就是在倒春寒吗？我看现在很多疾病，特别是不孕不育、妇科炎症越来越多，不是医生治疗的手段不行，而是病人倒春寒的行为习惯太频繁了。一边给病人升发阳气，那一边病人就来扑灭这股升发之气。医生的用药和病人的不良行为习惯就成为了拉锯战。
所以，即便是胆囊炎的病人，我也不建议用大量清热泻火的药。如果这个凉利之药太过分了，病没有祛除，反把正气给伤了，就好像倒春寒一样，过用凉利的药治胆，就是倒春寒。胆者，春生之气也，此气不生发好，疾病就容易加重；此气若生发好，即便病重了些，它也会慢慢恢复过来。
◎寒凉伤的是春生之气
以前我们看祝味菊先生的《伤寒质难》，对书里提到的下面这段话理解得不深。祝老说，久服寒凉者，如饮鸩蜜，只知其甘，不知其害，亘古以来，死者如麻，茫茫浩劫，良可痛也。
以前我们仅从字面上理解，认为扶阳派就是要远寒凉，寒凉吃多了，脾胃受不了。这样的理解就偏于表浅，今天听老师讲少阳时，才明白寒凉不是表面地伤阳气，而是深层次地伤了人的生发之气。
所谓扶阳也不是简单地扶心肾的阳气，像宏姐上次来任之堂给大家讲孙蔓之先生用风药来扶少阳之气，这更是有深层次的意味。就好像让脏腑进入春天，让大地回春一样。这时，就要按春天温升的特点来调，而过用寒凉，没有不伤到这少阳之气的，没有不因此而倒春寒的。
以前经常抄方，习惯了老师的通肠六药和温胆汤，认为降浊对人体而言是最重要的，这也是任之堂用药的一大特色。而老师每天都会用很多小柴胡汤，我们仅从调少阳和解枢机来看小柴胡汤，或者从升肝降胃来看小柴胡汤，这都小瞧了它。小柴胡汤汤名虽小，意义却不小，它这小，就像春天里的嫩草尖一样，冒出土壤，却富含着无限生机，但又受不得凉利之气，不耐寒热，因为有它才有一年的开始，一年之计在于春，五脏六腑都要听它号令，即使病变了，只要它能苏醒，五脏六腑都会如沐春风。老师用小柴胡汤就是用它来升清，所有的清气都要归少阳胆来统，所有的浊气都要归阳明胃肠来降。
我们常看到老师用温胆汤、通肠六药，还有小柴胡汤，其实老师已经把升清降浊的大法用到常规方中去了。只是我们抄方的时候，认识没能上升到这个高度而已。
◎郝万山老师的合方
今天经老师一讲破，仿佛有一股自信，就像老中医拿一两个方就能走天下，江湖侠客持一柄剑就能闯天涯一样。那种老中医一辈子灵活运用几个方治病的境界，好像我们也能够隐约地感受到那股风采。
真是想什么来什么，想看看中医大家有什么大手笔，有什么用方风采。
今天上午就有一个病人，是湖北当地人。他去过北京国医馆，找伤寒大家郝万山老师看过病。郝老师为人平和，病人反映找郝老师看病如沐春风，由于十堰离北京比较远，不可能每次身体不舒服都去找郝老师。这次他来任之堂，也带来了以前在郝老师那里看病的方子。向辉现场听过郝老师讲课，很崇拜郝老师，立即从病人手中拿过郝老师的方子抄了起来，并跟我们说，当有人拿书去请郝老师签名时，郝老师通常会写“读经典，多临床”六个字。因为郝老师已经把中医经典融进自己生命里了。
我们看了向辉抄郝老师的方子，居然是小柴胡汤合温胆汤。不过郝老师用的是十味温胆汤，因为病人有神志方面的病变。这个十味温胆汤可是加强版的温胆汤，多了远志、人参、酸枣仁等安神之类的药。
这也是郝老师治疗各类心身疾病的主导思路，他认为心身性疾病占了他门诊数量的六成以上，所以用小柴胡汤或四逆散疏肝，以升其清阳之气，往上往外畅达，再用温胆汤化痰除湿，以降其浊阴之气，令痰浊能从肠道往下往外排。这样清气升，痰浊降，中焦就能开通，各类精神抑郁等心身性疾病就可以得到化解。
而郝老师也是用升清降浊的思路，他认为气郁会导致痰阻，痰气互结在一起，就会焦虑紧张，烦躁郁闷，这是现代各类郁病最常见的证型。所以在治疗郁病时，不单纯疏肝解郁，透发清阳，更要化痰除湿，降其浊阴，以达到清升浊降，气机流通，乃至平和的效果。
这个合方思路使我们加深了升清降浊的理解，小柴胡汤就是调动少阳升发之气，统管升清，温胆汤不单降胆，还降胃肠痰浊，乃至整条消化道的浊气都能降。这样一个为升清的代表经典方，一个为降浊的代表经典方，合在一起不就是很完整的升清降浊思路吗？
以前在经方班听那些伤寒老师讲，一个小柴胡汤三天三夜也讲不完，而一个温胆汤讲三天三夜也讲不完，现在我们算是有这种感触了。这方是简单的方，只有七味药，但法却是不简单，用途更是巧妙无比。至于谈到加减变化，合方治病，那就是更广阔的天地了，这些都有待以后再去深入。