脑血管解剖学习笔记第5期：脑膜中动脉发自颈内动脉
编者按：
我们在上一讲“镫骨动脉”中认识了原始镫骨动脉。如果在胚胎期，镫骨动脉不退化，就是永存镫骨动脉。永存镫骨动脉的四种形式，都与脑膜中动脉发自颈内动脉有关。还有一些少见的情况，也可以导致脑膜中动脉起源于颈内动脉。
这是最常见的永存镫骨动脉的形式。
舌骨-镫骨动脉发自颈内动脉，通过镫骨孔和面神经鼓室段，到达膝状神经节，成为脑膜中动脉(Hitier 2013)。
有以下几个特点：
① 脑膜中动脉发自颈内动脉岩段；
② 棘孔往往不发育，而同侧的面神经管裂孔反而扩大；
③ 上颌动脉上无脑膜中动脉发出。
颈总动脉造影。A，侧位；B，正位。脑膜中动脉发自颈内动脉岩段(Dilenge 1980)。
咽升-鼓室-镫骨动脉（the pharyngo-tympano-stapedial variant of the middle meningeal artery）是另一种永存镫骨动脉的形式。脑膜中动脉实际上发自咽升动脉的鼓室下动脉分支，而此种情况下，咽升动脉或其鼓室下动脉往往异常发自颈内动脉的颈段。
Lasjaunias报道了一例(Lasjaunias, 2001b)。颈内动脉造影正位（A）和侧位（B），咽升动脉造影侧位（C）。咽升-鼓室-镫骨动脉变异。咽升动脉发自颈段颈内动脉，向上通过鼓室。脑膜中动脉发自咽升动脉。
Baltsavias报道了一例(Baltsavias 2012)。选择性左侧颈内动脉造影，咽升-鼓室-镫骨动脉发自颈内动脉颈段的内侧部，向后外侧，通过中耳，走行至颅中窝底部。
CT示左侧棘孔闭锁(Baltsavias 2012)。
咽升动脉选择性造影未见鼓室下动脉(Baltsavias 2012)。
咽升动脉从颈内动脉发出，镫骨动脉发自咽升动脉和舌骨动脉，称为咽升-舌骨-镫骨动脉（pharyngo-hyo-stapedial artery）。这种情况相当罕见。
Hitier等报告了一例(Hitier 2013)。A，脑动脉造影，斜位，显示左侧颈内动脉“双干”。鼓室下动脉与颈内动脉平行，走行于颈内动脉的外后方。咽升动脉发自颈内动脉。B，选择性鼓室下动脉造影，显示脑膜中动脉经永存镫骨动脉发自鼓室下动脉。
颈内动脉异行伴永存镫骨动脉有以下特点：
① 颈内动脉颈段不发育，所看到的“颈内动脉”实际上是代偿增粗的鼓室下动脉，经鼓室走行，再与颈内动脉的远端汇合；
② 无棘孔。
Lasjaunias报道了一例(Lasjaunias, 2001a)。颈总动脉造影侧位（A）、正位（B）和Stenvers位（C）。颈内动脉鼓室内（箭头）走行，在第一上升段（弯箭）处进入颈动脉管。可见咽支（双箭）发自颈内动脉颈段。
Hatipoglu等(Hatipoglu 2011)报道一例37岁女性，自少女起反复头痛。耳镜检查发现鼓室内充血性病变，位于鼓室的下部。MRI示颈内动脉狭窄及外侧移位，MRA发现颈内动脉突入鼓室内，颈内动脉垂直段缺如，颈内动脉呈“倒7”型。颈内动脉岩段发出永存镫骨动脉，远端是脑膜中动脉。诊断考虑右侧颈内动脉异行，并永存镫骨动脉。观察。
MR TIF和MRA示颈内动脉在鼓室内异行及永存镫骨动脉(Hatipoglu 2011)。
第一主动脉弓背侧供血区永存，在此种变异下，第一主动脉弓未与第二主动脉弓融合。这样的情况下，舌骨-镫骨系统主要是由下干（上颌下颌干）组成。上颌下颌干发出的下颌动脉的供血区就是脑膜中动脉的供血区。此时，脑膜中动脉起自颈内动脉岩段的远端，接近破裂孔，与颈内动脉主干一起入颅(Lasjaunias, 2001a)。
原始上颌动脉来源的脑膜中动脉(Lasjaunias, 2001a)。颈内动脉的正位（A）和侧位（B）。脑膜中动脉发自颈内动脉岩段远端近破裂孔处。
在上一篇脑血管解剖学习笔记“镫骨动脉”中已经提到，镫骨动脉的上干（眶上干）除发育成脑膜中动脉的颅内段外，也发出眶支与眼动脉汇合，供应眼眶的眼球外结构。如果脑膜中动脉的颅内段与眼动脉的分支的联系未完全退化，并且发自上颌动脉的脑膜中动脉的颅外段未发育，就会产生脑膜中动脉发自眼动脉这种变异(Kimball 2015)。
脑膜中动脉发自眼动脉的胚胎学原理示意图(Gabriele 1967)。
脑膜中动脉发自眼动脉(Dilenge 1980)。颈总动脉造影，可见脑膜中动脉发自眼动脉。未发自上颌内动脉。
Kimball等在一例因急性心肌梗塞而死亡的73岁女性尸检中，发现左侧脑膜中动脉发自眶上裂外侧(Kimball 2015)。脑膜中动脉发自眼动脉的外侧分支。同侧棘孔缺如。对侧棘孔存在。
眼动脉发自颈内动脉，并经过眶上裂入眶。分为内侧支和外侧支。内侧支供应眼球，脑膜中动脉和泪腺动脉发自其外侧支(Kimball 2015)。
左侧为正常脑膜中动脉，右侧为脑膜中动脉发自眼动脉(Kimball 2015)。
1、脑膜中动脉发自颈内动脉或其分支眼动脉的变异并不多见，主要是胚胎期镫骨动脉的发育和退化有关。
2、在实际工作中，要根据上颌动脉、颈内动脉、咽升动脉的超选造影，观察棘孔是否缺如等，来理解脑膜中动脉的起源的变异。