一文搞定：痛风急性发作时的药物治疗和用药交待！（干货）

作者：Gcplive

来源：药评中心

（仅供医学专业人员阅读、交流）

痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。冬天保暖差、夏天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食，都可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药，应如何选择，如何使用？如何用药交待？

一、用药选择策略

1.一线药物：小剂量的秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药； 二线药物：口服糖皮质激素或关节局部注射糖皮质激素。

2.影响药物选择的主要因素：胃肠道出血风险、心血管事件风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。

3.下列情况下推荐首选糖皮质激素：

当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素；

严重肾功能衰竭时避免使用秋水仙碱和非甾体抗炎药，推荐口服糖皮质激素。

4.严重急性痛风发作时：

可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用。

避免口服糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，一是增加胃肠道不良反应，二是加用非甾体抗炎药收效甚微。

二、用药时机、作用强度

1.痛风急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢、 局部冷敷。

2.尽早使用抗炎镇痛药物，越早治疗效果越佳。

3. 超过36小时服用秋水仙碱效果较差。（详见下表）

——急性炎症早期（24小时内）以嗜中性粒细胞游出为主；急性炎症中期（24~48小时）以单核细胞浸润为主。秋水仙碱的主要作用是抑制嗜中性粒细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬。

4.抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药

三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用。

2.用法用量

小剂量与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。

国内相关指南推荐的用法不一致，见下表。

3.用药交待：

餐后服用；

如发生呕吐、腹泻，应立即停药和就医；

用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁。

秋水仙碱有致畸作用。育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。

四、非甾体抗炎药的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

选择非甾体抗炎药（NSAID）时，一是需要评估 消化道出血风险和 心血管事件风险，二是需要 考虑与阿司匹林的相互作用。（详见下图）

当中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：

选择性COX-2抑制剂（依托考昔、塞来昔布等）不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性，需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先考虑选择性COX-2抑制剂（ 塞来昔布）。

2.用法用量

发作后前2天足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1~2周内停药。

例如：

依托考昔用于骨关节炎时，剂量为30mg，每日一次；用于急性痛风性关节炎时，剂量为120mg，每日1次，最长使用8天。

因为非甾体抗炎药的剂量较大，为减少消化道出血风险，建议联用质子泵抑制剂。

3.用药交待

餐后服用；

若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征立即就医。

五、糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与非甾体抗炎药相似，并且能更好地缓解关节活动痛。

欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。

为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。

2.用法用量

避免使用长效制剂。

国内指南推荐：口服强的松0.5mg/kg/d，3～5d停药。

急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳，并且 关节感染已经被排除的患者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。

3.用药交待

糖尿病患者注意监测血糖， 高血压患者注意监测血压（糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应）。

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