金匮名医验案精选---防己地黄汤

【方药】防己一钱(3克) 桂枝三钱(9克) 防风三钱(9克) 甘草一钱(3克)生地黄二斤(60克)

【用法】上四味(前四味)，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，畋咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，再绞地黄汁，和，分再服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】

防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。(中风历节病脉证并治第五)

【解说】

“病如狂状”，并非真狂。从其“妄行，独语不休”之临床特征看，当属“癫证”范畴。癫与狂都是精神失常疾病，但癫表现为过分抑郁状态，情感淡漠，沉默痴呆，独语不休而语无伦次，甚则形如木僵，俗称文痴；而狂则表现为过分亢奋状态，歌笑不休，动而多怒，打人骂人而不避亲疏，甚则逾垣上屋，俗称武痴。故癫为阴，狂为阳。

若癫证现阳狂之象，为阴病见阳证，其病为重，预后不佳，正如《灵枢·癫狂》篇说：“癫疾者，疾发如狂者，死不治。”但“死不治”，也并非绝对不治。有关癫证治疗，叶天士认为当分虚、实，“癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之”(《临证指南医案》)。

防己地黄汤所主之癫证，为血虚生热，邪并阳分所致，故现“如狂”之阳分征象，“其脉浮”，正是血虚受风之标志，总属本虚标实，虚中挟实之候，故治疗当以养血清热，祛风散邪为法。本方重用生地，并绞浓汁，侧重入阴分以养血清热；轻用防己、防风、桂枝，并浸于酒内，在于取轻清之性，入于阳分以散风祛邪；甘草和中补气，调理阴阳。待阴分血充，则阳分风熄。阳分风去，而阴分自安。临床上，防己地黄汤不惟治精神情志之疾病，凡属“血虚受邪”者，皆可化裁使用。

一、心风

赵守真医案：刘君肃一，年二旬。其父叔皆大贾，雄于赀，不幸于1943年次弟殂谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务蝈集，不谙经营，业大败。折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，苦孰甚焉。乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得值，愤而归。因之忧郁在心，肝气不展，气血暗耗，神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，俄而正性复萌，深为赦然，一日数潮而已。

医以为癫也，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，证状未少减。吾以事至零陵，君为故人，顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休，状若恒人，顷而大哭，继而高歌。其家人恳为治之，此义不容辞者也。

俟其静，用好言慰解，诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志怫郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主，拟《金匮》防己地黄汤加味：生地60克(捣汁兑)，甘草6克，防己9克，桂枝3克，加香附9克，首乌、竹沥各15克。兼吞安神丸12克，日服2剂。

三日复诊，神志渐清，潮发减少。随进滋阴安神汤：生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连。服后略觉头胀心闷，微现不宁，审由余热未清，难任参术之补，故证情微加。乃改弦更张，趋重清心养神略佐涤痰.

早晨服清神汤：黄连、黄芩、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁甘草、姜汁、竹沥。

晚进二阴煎： 生地、麦冬、枣仁、玄参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯芯、竹叶。每日各1剂。如是者四日，遂热不再潮，人事清悉，诊脉细数而有神，余热似尽，而参术之补，现犹所忌，尚有余焰复燃之虑，处以天王补心丹，以易汤：生地、人参改为洋参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归，送服磁朱丸，补心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进，又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸，善后补养，再一月而身健复元。吾临归，彼不胜依依之感。(《治验回忆录》1962：60)

按语：心风之证，首见于《素问·风论》，其云：“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快。”“心风”即是癫疾之别称，王肯堂《证治准绳》说：“癫者，……俗呼心风。”本案患者受精神刺激后，时而扶掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，与防己地黄汤证相仿，又见舌绛无苔，脉来细数，则血虚有热无疑，故经投防己地黄汤重用生地，并略加行气化痰开窍之品，进退而愈。

二、狂证(精神分裂症)

丁德正医案：宋某某，女，25岁。1979年3月5日入所。患者发病于1971年5月，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。诊为精神分裂症青春型，经多方治疗，时轻时重，迄未痊愈。近年来，狂象虽减，但痴痴癫癫，秽浊不知，随地便溺。问之多不答，答亦多非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑。

诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干而少津。综观脉证，显属狂久火盛伤阴，阴血不足，风邪入侵，扰及神明。处以防己地黄汤。服10剂，独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。又服20剂，疾瘳约半。又服20剂，神情、言行皆恢复正常，已参加工作。(河南中医1984；<5>：31)

三、癫痫(癫痫性精神障碍)

丁德正医案：张某，男，38岁。1975年4月8日诊。上年六月，正劳动时突然发病。双目直视，重复咀嚼，微作哼哼之声，且盲目走动。片刻醒转，于病中之况一无所忆。以后发作渐频，且持续时间渐长，发作后，如醉如疾，独语喃喃，外出走动约二里许方醒转。来诊时，发作已十一天，昼夜游荡，妄行不休，虽然数剂化痰息风类中药亦无效。诊其脉浮数无力，舌质红略干，无苔，体温37·2'C，“无寒热”。知系心肝血虚，虚而生热，加之风邪内扰，心神失持而致。

治以养血清热，祛风散邪；处以防己地黄汤5剂。4月14日二诊：神志清，妄行止，夜里睡眠甚酣，晨起惟困乏而已。再以上方5剂巩固之。出所时，嘱常服磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)佐服少量苯妥英纳片等：随访迄今，未再复发。(河南中医1984；(5>：31)

四、脏躁(癔病)

丁德正医案：李某某，女，33岁，已婚，1978年2月7日入所就诊。患者数年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌。月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏仆欲绝。经当地诊为癔病，用甘麦大枣汤等十数剂无效。来诊前夜，症象益剧，或张嘴吐舌，称鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自语。

诊查：患者清瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红，无苔，唇干，口苦。家属云：“患者常谓项强，头皮紧拘，如绳缚之。“此症显系阴血匮欠，风邪外并，阳热内郁，神明失司而致。处以防己地黄汤，服2剂，神思略定，妄行独语大减；又服3剂，症象若失。头皮发紧及项强等症状亦去。出所时，予朱砂安神丸续服以善后，随访迄今，健康如常。 (河南中医1984；(5)：31)

按语：丁氏三案，均为精神情志疾病，除精神症状外，均见舌红而干、无苔的阴血亏虚之象，心肝血虚，神魂失养，而见各种情志疾病，俱可用防己地黄汤治疗。据丁氏经验，本方干地黄“甘重于苦”，用量以150克为妥，多则服后心烦，少则难收滋阴养血之效，并改蒸法以浓煎，法虽简而其效相同。

五、痹证(慢性风湿性关节炎)

谭日强医案：崔某某，女，51岁。患慢性风湿性关节炎，其人身体赢瘦，四肢关节疼痛，手指变形，下肢肌肉萎缩，双踝关节肿大，病已经年，卧床不起，患者本人是针灸医生，曾用针灸，中药多方治疗不效，大便干结，小便尚可，舌淡无苔，脉象弦细。

此营气不通，肝肾俱虚，拟养血和营，兼益肝肾，缓缓图功，师防己地黄汤意:生地30克，防己10克，桂枝10克，防风10克，甘草3克，加当归10克，白芍10克，川芎3克，萆薢10克，木瓜6克，苡米12克。

嘱服30剂，踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米，加地龙10克，红花3克，再服30剂，关节疼痛减轻。继用原方去桂枝、防风，加牛膝、桑寄生，又服30剂，下肢活动进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等味作丸剂常服，并嘱下床适当活动，调理年余，身体渐次康复，已能上班工作，坚持来去走路。(《金匮要略浅述》1981：80～81)

按语：痹证外因为“风寒湿三气杂至合而为痹”(《素问·痹论》)，内因为“血气虚受风邪而得之”(《诸病源候论》)，用防己地黄汤养血清热，祛风胜湿，诸症遂愈。

六、痉证

何耀普医案：王某，男，14岁，学生，1990年5月12日初诊。患者5天前玩耍出汗后下河摸鱼，2天后出现左上肢麻木，僵硬，抽搐，并逐渐加重，伴阵发性项背强急，牙关紧闭，手足抽搐等症，每日发作3～5次，发病时神志清楚，能感觉到不适与痛苦。经用多种中西药治疗均无效。各种检查无异常，舌红苔黄，脉弦数。

中医诊为痉证，证属血虚受风，筋脉拘挛。治宜养血祛风，舒筋止痉。方用防己地黄汤加味:生地60g，防风、防己、川羌、胆星、炙甘草各12g，桂枝10g，泽泻20g，生苡米30g，白芍15g。每日1剂，水煎服。

服药2剂，症状缓解，抽搐次数减少，程度减轻。连续服药15剂后，诸症悉除。随访2年无复发。(国医论坛1993；(5>：17)

按语：(原按)该患者汗出入水，风湿之邪乘虚袭入筋脉，气血运行不利，拘急而成痉证。治宜祛风除湿，通脉养阴。方中重用生地养阴柔筋；桂枝、甘草通利血脉；防风、防己、泽泻祛风利湿，以祛客邪；加入白芍者，合桂枝可调和营卫，合炙甘草能解痉止挛；另加胆星、川羌则能增强祛风胜湿定痉之效。药证相投，效若桴鼓。