云南省中医院肿瘤科李斯文教授，结直肠癌

李斯文教授认为，结直肠癌患者正气虚弱，脾胃功能衰退，总体为“本虚标实”之证，应以扶正祛邪为原则，治疗上重视脾胃功能的恢复和重建。

早期以邪实为主，治当攻邪为主，偏重于清热利湿、化瘀解毒、利湿；

中期则攻补兼施，扶正与祛邪并重；

晚期以正虚为主，治宜扶正祛邪，以益气健脾、滋补肝肾、补益气血为主。

基本方为：

太子参、条参、白术、茯苓、法半夏、木香、陈皮、山药、炒扁豆、炒谷芽、炒麦芽、炒鸡内金、甘草。

1.辨证施治

脾虚湿毒型：腹胀痛，神疲乏力，食少面黄，血便或黏液血便，或有肛门坠胀，舌胖、苔白腻或薄黄，脉缓或滑数。治法：健脾益气除湿，清热解毒。方药：

基本方合槐花地榆汤加减。

湿热瘀毒型：腹胀腹痛，痛有定处，拒按，便下脓血，便溏不爽，里急后重，纳呆，口干口苦，舌红或见瘀点、瘀斑，苔黄浊，脉弦数或滑数。治法：清热利湿解毒，化瘀散结止血。方药：

基本方合桃红四物汤加减。

脾肾两虚型：面色苍白，神疲乏力，纳呆，口干不欲饮，腹胀肢肿，肠鸣而泻，泻后稍安，舌淡而不润，苔薄，脉沉细或弱。治法：健脾补肾。方药：基本方合参苓白术散加味。

气血两虚型：心悸气短，面色不华，形体消瘦，少气乏力，脱肛下坠，四肢虚肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：益气补血，扶脾益肾。方药：

基本方合八珍汤合当归补血汤加减。

临床可随证加减：

纳少者，加薏苡仁、厚朴、鸡内金健脾除湿；

便脓血者，加地榆、槐花、白头翁清热止血；

湿盛者，加虎杖、马齿苋清热利湿；里急后重者，加枳实破气除胀；

腹痛者，加香附、瓜蒌壳、延胡索行气止痛；

腹泻次数多者，加芡实、莲子、罂粟壳利湿止泻；

汗出甚者，加生晒参、糯稻根、麻黄根、生牡蛎益气健脾止汗。

李斯文教授常常在辨证论治基础上加用

天龙、地龙、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、红藤、八月札、石见穿、蛇六谷、全蝎、蜈蚣等抗肿瘤药物。

2.护理

饮食应以少食、多餐为原则，多食富含营养及易消化的食物，如水果、蔬菜等，禁食生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物，少吃或不吃油炸或烟熏食物。帮助患者树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪，积极与医生配合治疗疾病。结直肠癌患者常有脓血便，有的做过假肛门、造瘘术等，因此，做好局部清洁护理，防治感染极为重要，同时避免持重和用力过度。

3.围手术期治疗

术前以扶正培本最为常用，如补气养血、健脾益气、滋补肝肾等，这些方药大都可以改善机体的免疫功能，从而提高患者的术前应激能力。同时给予肠道清洁剂是减少术后并发症的重要措施。术后治疗目的是恢复机体免疫功能，消除残留的癌细胞，以巩固疗效，防止复发转移，多采用健脾理气和胃、补益气血、益气养阴等法。

4.放化疗后的治疗

放射线作为一种杀伤性物质，属热毒之邪，最易伤阴耗气，灼伤津液，并常伤害脾胃，影响气血化生之源。

临床常见气阴两虚、气虚血瘀、瘀毒化热等，治疗原则为扶正祛邪，

常用益气养阴生津、清热解毒化瘀等方法。放疗后采用中药治疗，有防治放疗副反应、巩固疗效、防止复发和转移、提高生存期的作用。

化疗药物主要导致机体气血损伤，脾胃失调，肝肾亏虚。主要治疗原则为扶正培本，常用

益气养血、健脾和胃、滋补肝肾等方法。

化疗后采用中药治疗，有防治化疗副作用、巩固疗效、抑杀癌细胞、改善机体免疫状态、增强抗癌能力、抑制肿瘤复发和转移的功效。

5.晚期患者的治疗

对于晚期失去积极治疗机会的患者，治疗主要以减轻患者痛苦、提高生存质量为首要目的，在提高生存质量的基础上，尽量延长患者的生存期。治疗原则为扶正培本，采用健脾和胃、益气养阴、养血止血等方法。

恶性肿瘤的发生，虚衰于前，癥积于后，治之不可过于攻伐，重伤人体之真气，只有细心调理，使癥积慢慢消融方为合理。李斯文教授倡导并尊崇扶正抑癌思想治疗恶性肿瘤，在患者中取得了成功。

临床实践证明，以“扶正抑癌”思想为核心，结合“治未病”思想指导抗复发防转移，“辨证、辨病、对症治疗三结合”，“注重脾胃功能的重建”，“对抗放化疗副作用”，“提高生存质量”，“注重心理治疗”等学术思想指导治疗结直肠癌，能够稳定病灶，改善临床症状，提高免疫功能，提高患者生存质量，明显延长患者生存期，与放化疗结合更有增效减毒作用，显示了中医药在结直肠癌防治中的优势和重要地位。

（李艺