面对婚育年龄，HBsAg阳性肝友们该何去何从？
作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍 邵鸣
临床上遇到部分HBsAg阳性肝友们虽已到了谈婚论嫁的年龄，却因HBsAg阳性而困扰，顾虑重重。医生经常会遇到这样的问题：医生我可以结婚吗？医生我可以生小孩吗？
那么，HBsAg阳性肝友们该如何面对结婚生育呢？
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肝友1
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赵某，男，32岁，查出慢性乙肝5年，每半年做一次乙肝的相关检查，肝功能、血常规、血糖、肾功能、甲胎蛋白、HBV-DNA、尿11项、腹部彩超：均正常。
赵某目前不用药，每半年复查一次。赵某的苦恼是不敢谈女朋友，一方面怕对方知道自己有肝炎，不和自己处对象；另一方面又怕以后给对方感染上乙肝，自己有种负罪感，这个矛盾一直困扰着他，类似赵某的这种情况，临床上不少见。
提示：依据慢性乙型肝炎防治指南，慢性HBV感染，若肝功能正常、腹部彩超正常，每半年复查一次乙肝的相关指标，病情稳定者，可以正常婚育。病毒复制未查及的朋友，既不会让对方感染乙肝，也不会让小孩感染乙肝。
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肝友2
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李某，男，26岁，婚前常规体检查出HBsAg阳性，肝功能：总胆红素31.0µmol/L,谷丙转氨酶450U/L，
腹部彩超：肝实质光点增粗 脾脏肿大（肋间厚4.5cm）。
结婚的日子也定了，家里正是张罗着结婚、欢天喜地之时，亲戚朋友也通知了。突如其来的病情，对于小李来说，就像当头一棒，双方家长也挺是着急。这个时候什么重要，结婚重要？看病重要？两个都重要！病要抓紧时间治，婚也要结。
加之李某父亲为肝癌、肝硬化失代偿期、慢性乙型肝炎、2型糖尿病，于54岁去世。结合李某不良家族史，医生决定启动抗病毒治疗，嘱李某在当地按要求静脉点滴保肝液体，注意休息、禁饮酒，婚后尽快来医院住院治疗，利于病情恢复。李某通过规范治疗肝功能恢复，目前抗病毒治疗中，病情稳定，门诊随访。
提示：对于正在接受口服抗病毒治疗的慢性乙型肝炎男性患者，平时应禁饮酒（包括各种酒类），病情稳定半年后，可以生育。如为正在接受口服抗病毒治疗的已婚女性患者，病情稳定，准备生育，可将恩替卡韦片换成替诺福韦酯这类妊娠期B级安全药物，可以考虑提前换药，避免意外妊娠。
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肝友3
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蒋某，女，33岁，事业女性。年轻的她聪明能干，但工作的压力、家长的催促、人际关系，又怕同事知道她有乙肝，种种压力让她十分苦恼。她的父母亲经常找医生咨询她的病情，也是担心蒋某有乙肝会对婚育产生影响。作为HBsAg阳性孩子的家长要理解孩子，站在孩子的角度考虑，用心理学的观点，要“看见孩子”，家长要做的是提醒孩子定期复查相关指标，观察病情是否稳定。
对于HBsAg阳性女性，备孕阶段需要于肝病专科医院就诊，了解相关知识，明确治疗或预防措施。患者怀孕后，可前往肝病专科医院，医生会依据具体情况，决定患者是否需要及时采取母婴阻断措施。在临床上我们遇到有的肝友听医生的安排，追踪随访，生育的孩子没有乙肝。有的肝友虽被医生告知母婴阻断的重要性，而她们没有认真对待，执行的不到位，医生追踪随访后发现，这些肝友生育的孩子有乙肝，往往这时她们才开始后悔没有听医生的话。
蒋某按我们的要求做，现在已是两个孩子的母亲，两个孩子经检查没有乙肝，都有保护性抗体，这就是科学的力量！
提示：在这里，再次给HBsAg阳性母亲敲响警钟，听专科医生的安排，要有母婴阻断的意识，按医生的要求执行，才能生一个健康的宝宝！所以说：您的一个正确举措，会让孩子受益终生！
临床上慢性乙型肝炎的例子太多，这里就不一一列举了。对于肝功能反复波动1－2年，乙肝病毒载量高的患者，依据病情建议抗病毒治疗。
因为年轻，大多患者不愿意接受抗病毒，可考虑做肝穿刺活检，依据肝脏组织病理的炎症、纤维化程度，性别、病程、家族史等，决定是否抗病毒治疗。
若患者家族中有肝硬化、肝癌不良家族史，结合慢性乙型肝炎防治指南，年龄大于30岁，建议要积极的抗病毒治疗。
我们在临床中也遇到20岁左右的肝癌患者，就是因为没有早发现和积极的抗病毒治疗导致的。临床医生会依据每一位HBsAg阳性婚育期肝友们的具体情况，提出个体化指导意见。
总结
1.主动体检：一部分HBsAg阳性者，是在征兵、婚前检查、应聘体检等无意间查出的，所以应该普及每年一次的体检，及早发现，及早干预治疗，及早了解肝病知识，对自己的健康是有帮助的。
2.慢性HBV感染，如果病情稳定，每半年复查一次相关指标，可以正常婚育。
3.对于女性HBsAg阳性者，结合病情需要抗病毒治疗的，若准备生育，可以直接服用替诺福韦酯；或育龄期女性正在服用恩替卡韦片抗病毒治疗的，有生育计划的可将抗病毒药物换成替诺福韦酯。
4.对于正在接受长效干扰素治疗的患者，若病情稳定，可以结婚，应采取避孕措施；在医生指导下规范治疗结束后，停药半年，复查各项指标正常，再考虑生育。
5.对于HBsAg阳性育龄期女性，要有母婴阻断措施的观念，在专科医生指导下采取正确的母婴阻断措施，让孩子终生受益！
6.在专科医生指导下用药治疗，肝友们忌自己随意用药、停药、换药。
7.与随访医生保持联系，她们可以为您的健康保驾护航，她们可以帮助您答疑解惑，让您生一个健康的宝宝！
8.优生优育，科学防治，是每一位妇幼机构、肝病专科的医务工作者的责任，任重而道远！让我们携手共进！
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