杏仁的副作用
杏仁中毒解救
2008-12-09
杏仁的副作用-杏仁中毒解救
(Semen Armeniaceae Amarum)
【别名】苦杏仁、杏梅仁、木落子、杏核仁。
【功效】降气止咳平喘，润肠通便。
【不良反应机制】苦杏仁含有苦杏仁苷，苦杏仁苷酶解后生成氢氰酸而致中毒，氢氰酸是原生质毒物，侵人人体后迅速与细胞色素氧化酶结合，阻断Fe3+抖的还原，使通过细胞色素A、C的生物氧化还原停顿，组织细胞无法呼吸，引起组织窒息，产生细胞中毒性缺氧症。而其对中枢神经系统的作用是先兴奋后麻痹，呼吸麻痹是氢氰酸中毒致死的主要原因。
【不良反应】中毒后首先有粘膜刺激甚至腐蚀症状，口中苦涩、咽喉瘙痒、有烧灼感、流涎、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、乏力、心跳加快、血压上升、神志不清、口唇发绀、呼吸急促，而后变慢且不规则，同时可闻到苦杏仁味，有恐惧感，胸上部疼痛有压迫感；严重时意识丧失、大小便失禁、瞳孔散大、对光反射消失、强度痉挛及发绀、牙关紧闭、体温升高、肝大、反射消失或减弱，最后呼吸变浅，极不规则，呈潮式呼吸，四肢厥冷、深度昏迷、休克，一般死于呼吸麻痹而窒息，呼吸常先于心跳停止，患者血呈鲜红色，不凝固，外观肤色为潮红。尸检可发现胃、肺、肝、肾及脾充血或出现斑点，中枢神经系统的变化为脑膜水肿。
【治疗与解救】
(1)如在食后4小时内出现中毒症状，则用1：2000～1：5000的高锰酸钾液及大量清水或3％过氧化氢充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠2g，也可用10％硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物，亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。
(2)联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，而氰离子(CN一)则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白，从而解除了氰离子对细胞呼吸酶的抑制，但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子，故需立即注射硫代硫酸钠，使其与氰离子形成稳定的硫氰酸盐，由尿排出体外。具体用法：
1)迅速取亚硝酸异戊酯1～2支，折断，让病人从口鼻吸入，时间约15～30秒，2分钟后再照前法吸入一次，如此可根据情况重复数次，但总量不可超过5～6支。
2)与此同时，尽快用3％亚硝酸钠溶液10～20ml，静脉缓注(每分钟约2～3m1)，一旦发现血压下降，应立即停药，必要时用升压药(不可用肾上腺素)及输氧、输血。
3)亚硝酸钠注射完后，随即用同一针管注入50%硫代硫酸钠25～50ml，必要时在半小时后重复注射半量或全量(小儿可按O．25～O．5g／kg)。
(3)如无亚硝酸钠，可用美蓝按10mg／kg剂量加入5％葡萄糖液40ml中静注，再接着注射硫代硫酸钠，但疗效不如亚硝酸钠。
(4)可用依地酸二钴按5～15mg／kg，加入50％的葡萄糖液内静注，必要时可重复应用8～10次，本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力，O．8g依地酸二钴可结合O．1g氰。
(5)葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防治脑水肿和肺水肿。
(6)对症治疗：必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂及升压药物等，重症病人给细胞色素C，根据循环、呼吸情况给予其他处理，如吸氧、人工呼吸等。
(7)中药治疗：
1)杏树根60～90g，煎汤内服，每4小时1次。
2)生萝卜或白菜1～1．5kg，捣烂取汁，加红糖或白糖适量，调匀频服。
3)蕹菜根O．5kg捣烂，开水冲服。
4)桂枝、乌药、赤芍各9g，红花、桃仁各15g，朱砂1．5g(冲服)，水煎，早晚分服。
5)甘草、黑大枣各120g，水煎服。
6)绿豆60g，水煎，加砂糖内服