《金匮悬解》卷十三——呕吐的病理与辨证

呕吐四

寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

１　寸口者，手太阴肺气之所变现也。肺主气，寸口脉微而数者，肺中宗气之虚也。（阳虚）

寸口脉微而数，微则无宗气，宗气虚则营血必虚，阴平阳秘，营卫互抱，盛则俱盛，虚则俱虚之义。营虚则血不足，血不足则不能化心火，心火不足则宗气虚而胸中冷。脉微而数，未言脉数，数为中虚，客热不降也，呕吐一，病人脉数，胃中虚冷而呕吐也；微为阳微，微乎其微，微而不浮，数也无力，数者，脉来过五，心动过速之义。（中气大虚）

　　本条寸口脉微而数，是说明上条，寒在于上，医反下之之义。下之则脉见弦，故名曰虚，朝食暮吐，变为胃反。

２　水谷之化营气，行于经络，其大气抟而不行者，积于胸中，名曰宗气。宗气者，所以贯心肺而行呼吸，营气之源也。无宗气则营气虚，营虚则血不足也。宗气之根，实本于营血，血藏于肝，而血中之温气，则化君火，气乃君火之敛降也。营虚血少，不能化火，阳衰于上，故胸中冷。血阴也，而孕君火，其性温暖和煦。后世但言凉血，不知暖血，误人多矣。

３　何为宗气。本条细论之。

水谷之化营气，“营行于经络”，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰宗气。从“营行于经络”这段话分析，对比太阳营卫之气，营行于脉内，卫行于脉外，营卫互根，则知宗气之理。

从营卫之理以解宗气；营行于脉内，卫行于脉外，营血行于心肺之脉内，肺窍玲珑之气充者，即是肺中之卫气，此卫气即是宗气也；肺脏之窍，充满之卫气，卫气热胀，玲珑剔透，即是大气抟而不行，积于胸中，以贯心肺，而行呼吸之职。宗气者，即是充满肺窍之卫阳热胀之气也，热胀则气充肺窍灵珑，吐出吸入之间，抟而不行也，此即营血之温，卫气抟于上焦而不散也。肺中之卫虚，即胸中宗气虚，即是胸中冷之义。宗气者，营气之源也，宗气之根，实又本于营血，血不化火，火不化气，气不化血，气血互化；阴平阳秘，阴阳互根，二气周流。

附；２８７页，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸，

２２２页，宗气，肺中之大气，一身诸气之宗。（呼吸之义）

４９３页，百合之病，百脉一宗，主气者肺，肺朝百脉。百脉之气，受之于肺，一呼则百脉皆升，一吸则百脉皆降，呼吸出入，百脉关能。

　　现代医学，吸入氧气，吐出碳气。中医者，吸入肝肾，吐出心肺。呼吸之间而肺窍充满之气，即为中医之宗气也。宗气贯心肺以行呼吸。宗气即是营血之温而在心肺脉外之卫气也。

论；肺主呼吸，宗气者，是呼吸之枢机也。宗气虚而枢机病，则呼吸失职，胸膈满闷不舒也。不能敛降，则呼吸不利也。此理对比，开头篇论，中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。

呕吐五

先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

１　先呕后渴者，此为欲解，此属呕家。

先渴后吐者，此渴为支饮内阻，君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而饮水，不能消受，而后作呕，后呕者是呕新进之水也，而支饮未去，是呕后不渴，故此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮（停）。（支饮区别饮家）

２　本以呕家之呕，区别痰饮之呕。呕家之呕，津亡作渴，支饮所呕，是新饮下之水。

　　痰饮二十五，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。

　　呕吐十,呕后渴欲饮水者，茯苓泽泻汤，湿盛胃降也。吐后泻湿。　

呕吐六

病人欲吐者，不可下之。

　　病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。

１　病人欲吐者，脾寒不能消化，胃气上逆故欲吐也。总因中焦虚寒，不可下之。下之败中胃气更逆。

麻瑞亭老中医

呕吐七

呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

　　呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。

１　此为痈脓导致呕吐，不可治呕，脓尽则呕止，治呕则脓无出路也。

论：从本条看，所有的呕吐都归纳于本篇。黄疸篇也同，也是所有的黄都归纳到一起。还有消渴，湿渴燥渴风渴等等。当细细区别。在本条总结一下前面几条呕吐；

呕吐一，误汗致呕；（汗多亡阳）呕吐二，虚寒致呕；呕吐三，误下致呕；呕吐五，痰饮致呕；

呕吐七，痈脓致呕。

哕八

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

　　浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。

１　前部不利者，利其小便，后部不利者，利其大便。利其前后者，观以下诸方。本条是利其前后二窍，是治胃反呕吐之总纲，

论；单论大小便，小便不利者，大便滑溏，小便数者，大便必硬，小便利而大便泄者，中气虚寒，前后俱不利，则是下条大半夏证。本条是教辩证论治。临病必问其大小便，本条同《伤寒》阳明五十六。