经方心裁（75）葛根黄芩黄连汤：经期过长、赤带、妊娠腹泻发热、妊娠腹泻、妊娠吐泻发热

葛根黄芩黄连汤

【原文】

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。《伤寒论》（34）

【组成与用法】

葛根半斤  甘草二两，炙  黄芩三两  黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根减 二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【功效】解肌清热。

【医案】

1．经期过长

初诊：2005年10月27日。时某，47岁，素有多发性子宫肌瘤（子宫前壁肌瘤0.8mm×0.7cm，1.0mm×0.8cm，子宫底部肌瘤1.0mm×0.8cm）、子宫内膜异位症（后穹窿触及黄豆大小痛性结节）以及子宫内膜炎病史。末次月经10月19日来潮，至今9天未净，经量已少，血水样，有臭气。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清理湿热。

方剂：葛根黄芩黄连汤合白头翁汤加味。

葛根15g  黄芩炭10g  黄连5g  炙甘草5g  白头翁12g  黄柏10g  秦皮10g  贯众20g  椿根皮20g  萆薢12g  砂仁（杵冲）5g，5剂。

二诊：2005年11月2日。进药一剂，阴道出血即净。

再用清热化瘀药物治疗。

2．赤带

初诊：2005年8月18日。陈某，31岁，月经8月3日～8月10日，经净后1天阴道出现咖啡色分泌物，量多，质稀如水，至8月16日带下如黄水，有异味，小腹胀，夜寐不安。平素月经周期定期，经量中等，7天净，小腹常痛，经前乳房胀痛明显，纳便正常。B超检查：子宫前壁有一9mm×10mm×10mm大小子宫肌瘤，前壁余肌层回声紊乱。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，略小，质地中等，活动度可，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）子宫肌瘤伴子宫腺肌症。（2）慢性盆腔炎。

治法：清湿热，升清阳，止带。

方剂：葛根黄芩黄连汤加味。

葛根12g  黄芩10g  黄连5g  炙甘草6g  升麻10g  生黄芪15g  贯众15g  苍术10g  椿根皮15g  萆薢12g，4剂。

二诊：2005年8月23日。夜寐已佳，带下明显减少，今又夹少许咖啡色液，舌脉如上。

中药守上方加龟版胶（烊冲）10g、海螵蛸20g，4剂。

三诊：2005年8月27日。赤带已除，有少许渣状分泌物，小腹微胀痛，骶部痛，舌脉如上。

治法：清湿热，升清阳，止带。

方剂：葛根黄芩黄连汤合清震汤（《素问病机气宜保命集》）加味。

葛根12g  黄芩10g  黄连5g  炙甘草6g  升麻6g  荷叶9g  苍术10g  贯众20g  椿根皮15g  海螵蛸20g  黄柏5g，4剂。

每日取苦参40g，水煎冲洗阴道。

3．妊娠腹泻发热

初诊：2005年6月7日。廖某，24岁，妊娠67天，自6月5日起腹泻如水，日解2次，今出现口淡呕吐1次，伴身冷发热，体温37.5℃～38.7℃。舌淡红，苔薄白，脉细稍数。西医诊断：（1）早孕。（2）急性肠胃炎。

治法：解肌清湿热。

方剂：葛根黄芩黄连汤合香连丸（《和剂局方》）加味。

葛根12g  炒黄芩9g  炒川连4g  炙甘草5g  藿香10g  佩兰10g  防风10g   神曲10g  木香5g  炒谷芽10g  炒麦芽10g，3剂。

二诊：2005年6月11日。服毕第一剂药，腹泻呕吐即消失，发热也除，纳欠，舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：健脾和胃化湿。

方剂：香砂六君子汤（《和剂局方》）加味。

木香5g  砂仁（冲）5g  半夏10g  陈皮10g  党参12g  白术10g  茯苓10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  藿香6g  佩兰6g  炙甘草6g，3剂。

4． 妊娠腹泻

初诊：2005年6月9日。王某，30岁，末次月经5月4日来潮，尿妊娠试验阳性，最近一周阴道少量出血2次，色鲜或紫暗，伴左少腹抽痛。今阴道出血已净。昨起连续腹泻10次，如糜而臭，纳可。生育史：0-0-5-0。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）先兆流产。（2）急性肠炎。

治法：清理湿热，升清阳。

方剂：葛根黄芩黄连汤合香连丸（《和剂局方》）加味。

葛根12g  黄芩10g  黄连5g  炙甘草5g  苍术10g  藿香6g  佩兰6g  神曲10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  炒薏仁米20g  木香6g，3剂。

二诊：2005年6月11日。大便正常已两天，舌脉如上。

七味白术散（《小儿药证直诀》）加炒川连3g、神曲10g、炒谷麦芽各10g，3剂。

5．妊娠吐泻发热

初诊：2006年7月1日。陈某，24岁，妊娠100天，昨晚开始连续呕吐5次，便溏3次，体温37.7℃。舌淡红，苔白腻，脉细滑。西医诊断：急性肠胃炎。

治法：清湿热，解暑助运。

方剂：葛根黄芩黄连汤加味

葛根g  黄芩g  黄连g  炙甘草5g  藿香6 g  香薷6 g  神曲10 g  炒谷芽10 g  炒麦芽10 g，3剂。

二诊：2006年8月17日。进药二剂，所有症状均消失。

【按语】

葛根黄芩黄连汤是治疗太阳病误下之后，里热夹表邪下利的方剂。方中葛根有解肌透邪，又轻清升发的作用，故可退热止泻，黄芩、黄连苦寒清湿热坚阴止利，炙甘草协调和中。《素问·藏气法时论》说：“脾苦湿，急食苦以燥之”，葛根黄芩黄连汤就是这样一张方子。其实在临床上患者无须经过误下，也未必一定要出现发热，也不问妊娠与否，只要见到下利属于里有湿热或者夹有表邪者，就可放胆选用该方治疗。

案1为经期过长，血量已少但如血水样有臭气，且原有子宫内膜炎病史，下焦湿热损伤胞络显而易知。《素问·阴阳应象大论》有一名言，即“治病必求于本。”该病之本在于湿热，故用葛根黄芩黄连汤者已非见利而用，而是求本施治。合白头翁汤、贯众、椿根皮、萆薢以加强清湿热止血的功效，加砂仁防止寒凉过度，为反佐。

案2为经后赤带，量多如水有异味，小腹胀，舌稍红，妇科检查提示慢性盆腔炎，湿热壅遏下焦，清阳下陷可知，故以葛根黄芩黄连汤加贯众、苍术、椿根皮、萆薢以清热燥湿，加升麻、生黄芪提升清阳。

经查《金匮要略现代研究文摘》、《经方临床应用》和《中医方剂现代研究》，未有用该方治疗经期过长、带下夹赤者。虽然这些妇科血证与下利有异，但同属下焦湿热，损伤胞络，故均用葛根黄芩黄连汤治疗。两案之中，清阳下陷的标志，是出血或带下其状如水。《重庆堂随笔》称葛根“以风药性主上行，能升举下陷之清阳。”故两案中葛根并非解肌，而在清理湿热的前提下，升提下陷的清阳之气，可使经止带消。

案3妊娠腹泻如水发热，又见口淡呕吐，此为湿热并存，而湿胜于热，即《素问·阴阳应象大论》中的“湿胜则濡写。”虽病近葛根黄芩黄连汤治疗之原旨，但因脾胃为湿浊之邪所困，故加藿、佩以化湿浊，神曲、谷麦芽、木香以消食助运，加防风者，本《素问·阴阳应象大论》“风胜湿”之意。

案4为妊娠腹泻，其症甚剧，其状如《灵枢·师传》所述，“肠中热，则出黄如糜”。《灵枢·五禁》中有五夺，而“大泄之后，是四夺也”，大泻对于妊娠，确是危候，能致殒胎。以葛根黄芩黄连汤清肠之湿热，苍术、薏仁、藿、佩健脾化湿，神曲、谷麦芽、木香消食调气止痛，终使其安。

案5为妊娠吐泻发热，此即《素问·六元正纪大论》中的“霍乱吐下”。时值天暑地热之时，证见舌苔白腻，此乃湿热夹暑浊之邪内干肠胃。故以葛根黄芩黄连汤清湿热，加藿香、香薷解暑化浊，佐神曲、谷麦芽助运。