马老治疗痛经验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年11月22日。叶某某，40岁。因“痛经20余年”就诊。

患者平素月经规则，13岁初潮，周期25-30天，经期7天，末次月经2012年11月1日，量中，色暗红，有大量血块，经期腹痛较剧，汗出，面色苍白，恶心，伴有腿部抽痛，需服止痛片缓解。平时乳房时常胀痛，经前加剧，胃纳尚可，二便无殊，夜寐欠安。妇检：外阴无殊，阴道畅，见少量分泌物，宫颈中糜，宫体平位，压痛（+），右侧附件压痛（+）。辅检：2012年10月24日 乳腺B超：双侧乳腺腺体多发囊肿，左侧最大4*2mm，右侧5*3mm。2012年3月21日 经阴道B超：内膜：6mm，宫体三径：15.2cm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（湿热瘀结）。 西医诊断：痛经，慢性盆腔炎，宫颈炎。

治则：行气止痛，清热化瘀。

方药：败酱草20g  炒栀子20g  红藤30g  延胡索10g  威灵仙15g  徐长卿20g  制乳香5g  制没药5g  益母草30g  地鳖虫10g  鸡血藤30g  九香虫10g  白芥子10g，7剂。

二诊：2012年12月20日。末次月经2012年11月28日，7天净，量中，痛经较前明显缓解，不需服止痛药，大腿抽痛减轻，血块减少，纳寐可，二便调，舌脉如上。

方药：中药守上方7剂。

三诊：2013年1月3日。末次月经2012年12月23日，1周净，患者诉痛经明显减轻，舌脉如上。

方药：中药守11月22日方14剂。

四诊：2013年1月24日。末次月经2013年1月17日~23日，舌脉如上。

方药：仙方活命饮（金银花12g、防风10g、白芷10g、当归6g、陈皮10g、白芍10g、制乳香4g，制没药4g、皂角刺12g、天花粉12g、生甘草5g），14剂。

五诊：2013年2月21日。末次月经2013年2月11日，痛经减轻，舌脉如上。

方药：中药守上方14剂。

六诊：2013年4月25日。前次月经2013年3月11日，末次月经2013年4月7日，均无痛经，舌脉如上。

方药：中药守上方14剂。

按语：患者痛经20余年，经行大量血块，为内有瘀血，胞宫血凝，阻滞经络，不通则痛，小腹痛剧，经量较多，则气血耗失，面色苍白，肝经失养，下肢抽痛；妇检宫颈中糜，子宫、附件区压痛，为瘀而化热，湿热下注，故治宜清热利湿，化瘀止痛。败酱草为君，“此草有陈腐气，故以败酱得名”，《金匮》以薏苡附子败酱散治肠痈，取其清热解毒，祛瘀排脓之功效。炒栀清热利湿，凉血散瘀；红藤解毒消痈，活血止痛，为治肠痈要药；元胡活血散瘀，行气止痛，善行走散；威灵仙祛风除湿，通络止痛；徐长卿利水消肿、活血解毒，兼可镇痛；张锡纯《医学衷中参西录》有云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹疼，产后瘀血作痛，月事不以时下。”益母草活血调经，经期皆可用之；土鳖虫破血逐瘀，可下瘀血，消癥瘕，疗折伤；鸡血藤补血行血，通经活络，祛瘀亦不伤正；九香虫理气止痛，温中助阳；白芥子利气豁痰，散肿止痛，患者虽无“痰”证，但古人怪病难病，多责之痰，以白芥子除皮里膜外之痰，配伍气药，善行不守，散结止痛。此为马老经验方，行气活血，散瘀止痛，素有奇效，七剂则痛经减轻，不需服用止痛片，两周则疼痛大减，经血调畅。

一月后患者疼痛已减，瘀热未净，且仍有乳胀不适，故更方为仙方活命饮，出自《校注妇人良方》，功擅清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，原方治疗疮疡肿毒初起而属阳证者，世人称其“疮疡之圣药，外科之首方”。马老用此方治妇人病，取其通气滞，散瘀血，除痰结，痛经、乳腺炎、输卵管不通、产后恶露不尽、慢性盆腔炎、宫颈炎等证属气滞痰凝，热结血瘀等诸症皆可治疗。以银花为君，为“疮疡圣药”，清热解毒力强，以当归、赤芍、乳没为臣，行气破瘀，活血止痛；白芷、防风疏风解表，使热毒从外透解，且风药入血，亦可理血；贝母、花粉、陈皮理气散结化痰，使痰瘀未结即消；穿山甲可活血、下乳、消肿、排脓；皂角刺透脓通络，亦能通乳；生甘草调和诸药，亦可解毒，为使药。全方以清热解毒，兼行气、活血、祛湿、化瘀，续方治疗一月，瘀热除尽，痛经已除。