从柴胡疏肝散谈疏肝法的应用
《景岳全书》的柴胡疏肝散是舒肝理气的常用代表方剂,此方是以四逆散为底方,加陈皮、川芎、香附而成,可以舒肝理气而和胃,同时又擅于行气解郁消滞,兼可理血。肝主疏泄,对五脏气机及七情都有调节作用,但肝为刚脏,其气易横逆与郁结,导致肝失疏泄,治疗应疏调肝气,张山雷指出:肝气乃病理之一大门,善调其肝,以治百病,胥有事半功倍之效。肝体阴而用阳,所以用柴胡、香附、陈皮及枳壳疏肝理气,疏肝气的同时不忘补肝体,所以加白芍、川芎、甘草补阴血而实肝体。
一、疏肝的常用药物
1.柴胡
柴胡入肝胆,主升散,主疏肝,可以疏肝解郁,治疗肝郁气滞引起的诸症,张锡纯在《医学衷中参西录》认为柴胡“肝气不舒畅者,此能舒之;胆火甚炽盛者,此能散之”。但柴胡疏肝剂量应该在中量,控制在12~18g之间;另柴胡有劫肝阴之弊,对于下焦阴虚的患者禁用,可用川楝子舒肝理气。
2.苏梗
苏梗有疏肝、理气、解郁等功效,也是一味很好的疏肝药物,它性味辛平,《药品化义》谓其:“能使郁滞上下宣行,凡顺气诸品,惟此纯良……病之虚者,宽胸利膈,疏气而不迅下”。临床中,如遇肝郁证或肝胃气滞证表现为胸脘痞满,胸胁胀痛等症,首选苏梗。
3.麦芽
麦芽是我喜用的疏肝药物之一,因其具有升发之性,能条达肝气而制化脾土。其一,它入脾胃经,可消食开胃和中,用于纳谷不香,脘腹胀满等证;其二,它入肝经,尚能疏肝,张锡纯谓其“虽为脾胃之药,而实善疏肝气”,《本草求原》云:“凡怫郁致成膨膈等症,用之甚妙”,麦芽疏肝宜生用。
4.香附
香附具有疏肝理气、调经止痛的功效,是一味常用的疏肝中药,特别是治疗妇科疾病时。《本草纲目》中曰:“利三焦,解六郁,消饮食积聚,痰饮痞满……妇人崩漏带下,月经不调”,并称它为“气病之总司,女科之主帅”,香附偏入血分,行血中之气,这是其特点,对于肝郁有瘀血特别适合。
其他药如合欢花,具有疏肝理气、安神和络的功效;娑罗子也入肝经,可疏肝和胃,宽中理气,又可通络,凡肝气郁滞,横逆犯胃,胸脘气滞者可配用。此外如绿萼梅、佛手、香橼、玫瑰花、郁金、白蒺藜、木蝴蝶、八月扎、青皮、木香等也是舒肝理气之品,均可随症选用。
二、适应症
舒肝理气法适用于胸胁、脘腹胀痛或隐痛,疼痛部位不定,甚则引及背肩,伴有胸闷、胃脘痞闷、嗳气、得嗳则舒,症状的产生与加重常与情志因素有关,平素性情多抑郁,舌苔薄白或腻,脉弦或弦细。多见于慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、神经功能性等疾患,妇女可兼见月经不调,**胀痛或有结块等症状。
三、临床体会
1.在疏肝解郁的同时应重视心理疏导治疗,使病人戒除躁怒,消去忧郁,达到性情开朗,做到“移情易性”,以消除气郁的病因,是极为关键的。
2.疏肝的药物辛温者居多,所以阴虚肝郁的患者应尽量选择凉性或平性的疏肝药物,如川楝子、郁金、麦芽、苏梗等,如果有兼有血瘀,可以选择入血分的气分药,如香附、玫瑰花、郁金等。
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