《古今医彻》

三焦论

内经传入三阴．止曰可泄而已．仲景以下字易之．立大小调胃三承气汤．后人遵而用之．一汗之后．辄尔遽下．遗人夭殃者多矣．不知仲景分痞满燥实坚．有上中下三焦气血水谷之别．不精求其理．则其法不可得而施也．何以言之．上焦者．气分也．主纳而不出．病则不能主纳矣．于是为痞．在上者因而越之．然有可吐者．有不可吐者．有吐后不减者须枳桔陈皮之属．泄上焦之气则得矣．中焦者．主腐熟水谷者也．病则不能主腐熟矣．于是为满．肠胃为市．无物不受．宜各随其所受而消之磨之．加以苦温等药．是泄中焦法也．下焦者．阴分也．主出而不纳．病则不能主出矣．于是为燥实坚积．蕴热既久．津液必亡．不能传导．须以荡涤之．剂下之．斯愈矣．由是观之．则上中下三焦．自有浅深次第．有治上焦而中焦得快者．或治中焦而下焦得通者．断未有不泄上中二焦．而遽用承气以下下焦之理也．观其曰邪在中焦．不用枳实浓朴．恐伤上焦元气．以甘草和中．名曰调胃．岂芒硝大黄．独不伤元气乎．又岂甘草一味所能调之乎．观其曰上焦受伤．则痞而实．去芒硝．名小承气．谓不伤下焦真阴．岂枳实浓朴大黄．果不伐其根本乎．观其又曰．三焦俱伤．痞满燥实坚俱全．用大承气汤．将谓上不伤元气．下不伐真阴乎．又岂可一概浪投者乎．必须以手按病患．自胸至少腹果有硬处．手不可近．不得已而施之可耳．虽然．其间有至理存焉．人之所借以有生者命门也．其所以禀命而营运者．三焦也．命门为生气之原．一名守邪之神．三焦者．出气以温肌肉．充皮肤．故寒邪侵犯．独赖此火以御之．使不得深入肌肤．即发壮热．而出纳腐熟之司．则不能如平人令矣．所以伤寒独不可食．食亦不化．正谓邪热不杀谷也．宜用甘苦温之药助之方可．奈何反用苦寒以伐其生气哉．否则此火一衰．寒邪直犯则为纯阴症矣．岂能发热乎．

按予一日读东垣脾胃论．其诠解黄 ．谓除躁热肌热之圣药．又云温肉分．益皮毛．实腠理．以益元气而补三焦也．似乎劳倦发热．亦本之三焦．则余以伤寒发热．归于三焦．益非无据．然内伤不能食而可食．伤寒独不可食．何欤．一则本气自病．利用补．一则客气来乘．利用攻也．

附时珍三焦辨

时珍曰．三焦者．元气之别使．命门者．三焦之本原．盖一原一委也．命门指所居之府．而名为藏精系胞之物．三焦指分治之部．而名为出纳腐热之司．盖一以体名．一以用名．其体非脂非肉．白膜裹之在七节之旁．两肾之间．二系着脊．下通二肾．上通心肺．贯属于脑．为生命之原．相火之主．精气之府．人物皆有之．生人生物．皆由此出．胡桃仁颇类其壮．而外皮水汁皆青黑．能入北方．通命门．利三焦．愚按即胰脂也．联系脏腑．充周一身．皆藉此．

谓胃承气汤

大黄（六钱酒洗） 芒硝（四钱） 甘草（一钱）

水煎．

小承气汤

大黄（四钱） 浓朴（二钱炒） 枳实（一钱炒）

水煎．

大承气汤

大黄（五钱） 浓朴（二钱炒） 枳实（一钱炒） 芒硝（四钱）

水煎．