一角不量，何以量骨科-大关节活动度测量图
科学是严谨，容不得半点马虎，功利心很强的人可以去经商做官，唯独不能做科学。科学的严谨体现在细节上。2021年是我院狠抓医疗质量年，我们在给研究生和住院医师修改病历，经常看到“关节活动受限”之类的字眼，受限到啥程度，没有描述，有时候用一些轻度受限或者严重受限的词，读起来像雾像风又像雨，搞文学创作可以，科学研究不行。飞流直下三千尺，疑是银河落九天，这在文学角度，文采斐然，千古流传。在科学角度，却都是缺点。发高烧这几个词远不如“体温41摄氏度”表示的科学而准确。
Residents把西医骨科“视触动量“忘的干干净净。甚至给了他量角器，也不知道怎样测量，这是十分可怕的事情。不知道怎样测量就不知道哪一块肌肉引发那个动作，就不知道骨折后骨块会怎么移位，就不知道怎样逆受伤机制复位，手术就事倍功半。
2017年我在哈佛大学麻省总医院骨科跟随著名骨科专家Jesse Jupiter学习时，他在门诊亲自测量患者腕关节，肘关节活动度，而且双侧对比测量。桡骨远端骨折患者，他还亲自测腕关节肌力，双侧对比测量，耐心记录在了门诊病历系统，闻名世界的肘关节大师，细致如此，让我辈汗颜！哈佛医学院几百年来病历系统丰富细致，不是一朝一夕养成的。我最喜欢的事情就是观摩骨科电子病历，几百年的病历记录详细，讨论科学。从创伤骨科角度而言，很多类似骨折类型在人类几百年历史中不断重复出现，大部分现在的骨折都可以在过去的历史记录中找到处理模版，这是我回国后手术水平提高的一个重要原因。 读MGH浩瀚精彩的病历，十分有感触，当时做了一个课件，题目就是如何写病历（How to write Medical Notes)，以肩关节一代宗师，哈佛医学院肩关节外科主任，麻省总医院J P Warner亲自写的门诊病历和手术记录为例，阐述了病历科学记录的精髓。
当代肩关节一代宗师 JP Warner写的手术记录，充满了科学性和趣味性。
哈佛医学院肩关节大师 JP Warner
Jp Warner的学生Bassem发明了20多种肩关节新术式，在梅奥诊所担任肩关节外科主任，2021年离开梅奥重新回到哈佛。
1533年，文艺复兴时期荷兰大科学家，地球仪制作者赫马·弗里修斯首先阐述了量角仪。 量角仪这个词goniometer 来自两个希腊词，其中 gōnia意思是角度，metro意思是测量。
赫马·弗里修斯 1508-1555
骨科量角仪某宝有售，最后一个是国外电子量角仪，自动读数。
一个优秀的骨科医生手里应该有三件宝贝，量角器，尺子和叩诊锤，凭借这三件宝贝，大部分疾病可以判断个八九不离十。这一节内容围绕着量展开，以下是笔者收集的关节活动度测量图，这些图片涉及到了欧美数十所优秀大学的专家，我把这些最优秀的图片整理成册，著成此文，希望对年轻医生有所帮助，请大家仅用于自学，不要用于商业目的。
第一部分 肩关节
屈曲START
屈曲END
后伸START
后伸END
外展START
外展END
内收START
内收END
内旋START
内旋END
外旋START
外旋END
第二部分 肘关节
屈曲START
屈曲END
伸直START
伸直END
肘关节伸直范围存在争议，美国医师协会认为是0度，美国骨科医师协会认为是0.2 -2.0度。
旋前START
旋前END
旋后START
旋后END
这就是传说中的前臂旋转测量法
第三部分 腕关节
屈曲START
屈曲END
伸直START
伸直END
桡侧屈曲START
桡侧屈曲END
尺侧屈曲START
尺侧屈曲END
第四部分 髋关节
屈曲START
屈曲END
伸直START
伸直END
外展START
外展END
内收START
内收END
内旋START
内旋END
另一种内旋测量法
外旋START
外旋END
第五部分 膝关节
膝关节跟肘关节类似，伸直角度很小
屈曲START
屈曲END
伸直START
伸直END
第六部分 踝关节
踝关节背伸START
踝关节背伸END
踝关节跖屈START
踝关节跖屈END
内翻START
内翻END
外翻START
外翻END
《后汉书》陈王列传中陈蕃那句话：“大丈夫处世，当扫除天下，安事一室乎？”，后来演绎为赫赫有名的“一屋不扫，何以扫天下”？在这里我们引申一下，如果连一个关节活动角度都不回测，不愿意测，能保证把其他事情干的漂漂亮亮吗？
一角不量，何以量骨科？J P Warner在匹兹堡大学附属医院做骨科住院医师时，做事情就一丝不苟，他当时录制的“肩关节稳定性查体”视频，一直畅销到现在，几十年过去了，仍然是美国骨科住院医师们最喜欢的肩关节查体视频，这充分说明了科学精神的重要性，说明了大师不是随随便便，拍脑袋来的。很多重大的科学发现，术式改良，就是在精细科学的日常工作中发现的。有关下图小关节活动度测量，以后有时间我们再讲。