王付经方研究;身痛逐瘀汤

王付经方研究
【组成】 秦艽一钱（3g） 川芎二钱（6g） 桃仁三钱（9g） 红花三钱（9g）甘草二钱（6g） 羌活一钱（3g） 没药二钱（6g） 当归三钱（9g） 五灵脂炒，二钱（6g） 香附一钱（3g） 牛膝三钱（9g） 地龙去土，二钱（6g）【来源】《医林改错·下卷·痹症有瘀血说》。
【用法】 水煎服。
【功效】 活络祛瘀，通痹止痛。
【药理作用】 具有改善微循环、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、降血脂、抗肿瘤、抗炎等作用。
【适用范围】
1.中 医病证 筋脉瘀痹证：肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，胳膊痛，或全身疼痛，其疼痛固定不移，脉涩。
2.西医疾病 冠心病心绞痛、风湿性心脏病、心肌炎、肋软骨炎、脑震荡、脑挫伤、血管性神经性头痛、急性胃炎、急性胰腺炎等病的临床表现符合筋脉瘀痹证者。
【知识要点】
1．身痛逐瘀汤组成中药效与用量之间的必然关系，煎药与服用之间的相互关系，功用与药理作用之间的内在关系，中医证与西医病之间的互补关系。
2．掌握桃仁配红花、川芎、没药、牛膝、五灵脂，秦艽配羌活、地龙，当归配甘草，活血药配香附之间的用量及相互作用关系。
3．方中香附配甘草，行中有补，益中有散，行气以帅血，益气以帅血。
4．方中秦艽治疗病变以痛为主，旨在通络；病变夹有郁热，兼清郁热。
【临床运用】
1．用药特点：方中用五灵脂、桃仁、红花、牛膝、川芎、没药活血，五灵脂偏于消积，桃仁偏于破血，红花偏于通经，牛膝偏于下行，川芎偏于行气，五灵脂偏于消积；地龙、秦艽、羌活通络，地龙偏于舒筋，秦艽偏于通利，羌活偏于祛风；当归补血活血；香附行气通达；甘草益气和中，方药相互为用，以活络祛瘀，通痹止痛为主。
2．用量特点：方中用药12味，活血药6味如五灵脂、桃仁、红花、牛膝、川芎、没药，用量总和是45g；通络药3味如地龙、秦艽、羌活，用量总和是12g；补血活血药1味如当归，用量是9g；理气药1味如香附，用量是3g；益气药1味如甘草，用量是6g；其用量比例是154312，从用量分析方药主治，病是筋脉瘀痹证。

慢性腰肌劳损STRONG>身痛逐瘀汤加减：于春廷
当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，没药6g，五灵脂6g，
香附10g，鸡血藤20g，杜仲20g，熟地黄25g，菟丝子10g。
加减：腰痛连腿者加独活、牛膝；兼寒湿者加茯苓、白术、肉桂、干姜； 兼湿热者加薏苡仁、黄柏；气滞重者加青皮、香橼、佛手。 水煎服，取汁300ml，每日2次分服。14d为1个疗程。

体会 中医对慢性腰痛早有认识。《内经》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》日：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛”。故慢性腰痛与肾虚及风寒湿邪侵袭、气血瘀阻经络的关系最为密切。腰肌劳损属中医腰痛范畴。其病机多因过度劳累、跌仆闪挫、筋骨受损，伤及腰肌、脊柱、经脉，使局部气血运行不畅，风寒湿邪之气乘虚入侵，气滞血瘀，阻滞经脉，不通则痛，因而腰痛反复发作。腰为肾之府，病损日久，内动于肾，亦可出现肾虚证候。故以身痛逐瘀汤加减以活血祛瘀，通络止痛，兼补肝肾。方中当归、川芎、桃仁、红花养血活血，散瘀止痛；没药、五灵脂行瘀止痛；香附、鸡血藤行气活血，舒筋活络；杜仲、熟地黄、菟丝子补肝肾、壮腰膝。

【主治】主治气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。

　　【临床医案】临床主要用于治疗坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，又有用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎等病症。

　　1.筋膜炎：　　2.腰椎间盘突出症：以偏于气血不足者，加黄芪、丹参、熟地黄；腰部冷痛喜温者，加干姜、独活、桂枝、制附子；腰痛酸软无力明显者，加黄芪、熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、鹿角胶、山药、白术；腰痛如刺拒按者，加

延胡索、五灵脂、红花；腰痛有热感，口苦烦热者，加苍术、黄柏、木瓜、防己、龟甲，　　3.骨关节炎：

　　4.坐骨神经痛：

　　【方解】本方主要用于治疗瘀血痹阻经脉，肢节或周身疼痛。方中以桃仁、当归、川芎活血祛瘀；红花、没药、五灵脂、香附理气化瘀止痛；羌活祛风除湿止痛；秦艽祛风除湿、舒筋活络；地龙通经络而利关节；怀牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨；当归补血；甘草调和诸药。

　　《医林改错·痹症有瘀血说》日：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”故本方临床应用以肢体或周身痹痛、日久不愈、舌质紫暗或有瘀斑为辨证要点。

疼痛并不一定是上面那些原因所引起的。有时候，因为受寒，导致经脉血凝，运行速度减慢，从而引起气血瘀阻，这就可以引起疼痛；如果是因为正气不足，四肢百脉百骸空虚，也会发生疼痛。总之，因为正气不足、卫外不固，受风、寒、湿、热等邪气引起经络闭阻，影响气血的运行，就会导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛，这些疼痛，有时还会伴有重着、酸楚、麻木，或者有关节屈伸不利、僵硬、变形等等症状。中医管这叫做“痹证”。 凡是肩痛、臂膀疼痛、腰痛、腿疼，或者周身疼痛，都可名为痹证。痹证多有发生，长期坐办公室、长期卧床不运动的、或者不正确的运动姿势，抑或是运动过度等等。

r>那么关于痹证的治疗方法，找到致病的源头是很重要的一种方式，知道致病的原因，把原因除去，那么是不是终止原因（病因）就可以喊停结果（病症）呢？
从理论和实际出发，这的确是有效的一种方式，比如知道是受风寒，用温热发散的药物，病症就可以治愈；如果是受湿热引起的，用利湿降火的药，那疾病也是可以治愈的；如果是久病而致肌肉消瘦，有阴亏的情况，用滋阴养，也是可以治愈的。
关于疼痛，如果使用上面这些方法，逐风寒、去湿热、补阴阳都不行，还治不好，怎么办呢？接下来这个思路大家就要接好了！
正如水遇到风寒凝结成冰一样，冰成了，风寒这个时候也已经散去，那我们这个时候再散风寒，肯定是没有意义了，这个时候应该化冰，既然经脉已阻、瘀血已成（冰成，风寒去，病成，邪气已去），那么化瘀通络便是。从这个思路出发，清代名医王清任认为，如果散风寒、去湿热、补阴阳等等办法都试过，还治不好，那么下面这个治疗身体疼痛的奇效良方-就是身痛逐瘀汤。
出自《医林改错》卷下。具有活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿的功效。主治痹症有淤血者。
　秦艽(3克)、川芎(6克)、桃仁(9克)、红花(9克)、甘草(6克)、羌活(3克)、没药(6克)、当归(9克)、五灵脂(6克)、香附(3克)、牛膝(9克)、地龙(6克)。水煎服。
功效】活血祛瘀，通络止痛。



主治】气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。


临床主要用于治疗坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，又有用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎等病症。
　1.筋膜炎：以中药熏蒸结合身痛逐瘀汤治疗腰背肌筋膜炎60例。结果：治愈45例，显效12例，有效3例，总有效率100%，可谓疗效显著。(《光明中医》2013年第4期)
　2.腰椎间盘突出症：以本方加减治疗腰椎间盘突出症36例，偏于气血不足者，加黄芪、丹参、熟地黄；腰部冷痛喜温者，加干姜、独活、桂枝、制附子；腰痛酸软无力明显者，加黄芪、熟地黄、枸杞子、女贞子、杜仲、鹿角胶、山药、白术；腰痛如刺拒按者，加延胡索、五灵脂、红花；腰痛有热感，口苦烦热者，加苍术、黄柏、木瓜、防己、龟甲，对照组34例，嘱卧床休息配合常规治疗，疗程30日。
结果：治疗组治愈13例，好转21例，未愈2例，总有效率94.4%；对照组治愈5例，好转25例，未愈4例，总有效率88.2%，治疗组优于对照组。(《中医导报》2013年第2期)

3.骨关节炎：以本方加减配合施沛特治疗膝关节、骨关节炎35例，与另35例单纯以施沛特治疗为对照，疗程4周。结果：治疗组痊愈8例，显效18例，有效8例，无效1例，总有效率97.14%；对照组痊愈3例，显效14例，有效10例，无效8例，总有效率77.14%，治疗组优于对照组。(《新中医》2013年第11期)

4.坐骨神经痛：78例患者均采用具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛功效的身痛逐瘀汤加味治疗，若见四肢无力者加党参、黄芪，疗程20～50日。结果：痊愈58例，占74.36%；好转17例，占21.79%；无效3例，占3.85%，有效率为96.15%，疗效显著。(《中医学报》2013年第2期)

【方解】本方主要用于治疗瘀血痹阻经脉，肢节或周身疼痛。方中以桃仁、当归、川芎活血祛瘀；红花、没药、五灵脂、香附理气化瘀止痛；羌活祛风除湿止痛；秦艽祛风除湿、舒筋活络；地龙通经络而利关节；怀牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨；当归补血；甘草调和诸药。

　《医林改错·痹症有瘀血说》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”故本方临床应用以肢体或周身痹痛、日久不愈、舌质紫暗或有瘀斑为辨证要点。
方歌】身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙，牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。



加减化裁
若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄耆一二两。
临床用于治疗胸中血瘀，血行不畅的胸痛、头痛日久不愈，而且疼痛部位固定，痛如针刺。如果用于治疗失眠，心悸，夜寐不安等证时，必须是有血瘀的证候时方可应用。若是气血不足的失眠，则应另选方药，比如归脾丸等。

有活血化瘀疗效的中成药中最突出的是血府逐瘀胶囊，有活血祛瘀、行气止痛的作用。可以治疗各种气滞血瘀导致的各类问题，例如胸痹心痛、头痛、腰痛等疼痛性质为刺痛的疾病。血府逐瘀胶囊中包含桃仁、红花、牛膝、桔梗、当归、川芎、地黄、赤芍、柴胡、枳壳、甘草等。服用血府逐瘀胶囊期间应避免食用辛辣刺激性食物，另外孕妇禁止使用。