临床医案四

临床医案四

伤暑感寒案

常××，男，34岁，本单位某所职工，2006年7月13日4pm初诊。自述连日加班，酷暑贪凉，发烧一天，体温39.7℃，恶寒头昏，浑身酸痛，咽痛，自服阿奇霉素、清开灵胶囊后，反大汗淋漓，面色发白，疲乏神差。就诊时体温38.4，面呈萎黄，舌淡红苔薄白，脉虚左大于右。气虚伤暑，空调寒气侵袭肌表，清开灵等寒凉损伤卫阳，不仅卫外不固，而且表寒不解，暑热不去，有气虚不支之象，故以补气为君扶正防变，辅以外散表寒，清解暑邪，但愿攻补兼施、寒热并进能够正复邪除：党参20克，黄芪20克，香薷10克，厚扑10克，炒扁豆10克，陈皮10克，银花15克，连翘15克，桂枝10克，羌活10克，炙甘草6克，一剂，不拘时热服频服。

2006年7月14日复诊。服药后，汗出渐止，体温逐渐下降，13日夜为38℃，今晨为37.3℃，9am就诊时为36.1℃，头昏、身痛消失，乏力减轻，但又关节疼痛、头痛，咽痛明显，脉缓，舌淡红苔薄白。仍以益气解暑为主，上方出入：香薷10克，厚扑10克，炒扁豆10克，茯苓10克，党参15克，黄芪15克，木瓜15克，白术10克，生甘草6克，二剂而安。

按：今夏丙火，暑热尤甚，连日加班，元气难免暗耗，空调寒邪（非其时而有其气）乘虚侵袭，外则营卫遏郁，内则暑热闭客于咽，故恶寒头昏身疼咽痛。又误用寒凉，损伤卫阳，大汗淋漓，元气随之外泄，所以面色苍白，疲乏神差。此证关键在元气亏虚，如果元气不复则卫阳不充，外感之寒邪、内客之暑热均无外祛之力，治当安内攘外、补气为主，见烧退烧非其治也。故论治以参芪为君，壮元气而实卫阳，增强机体抗邪力，银翘香薷饮祛暑，桂枝羌活散表寒，因此服药不到一天便烧退汗止。