中医药防治老年病的思考

【摘要】老年病发生的根本原因在于人体随着年龄的老化而出现的原气不足，原气对脏腑功能和组织器官结构的主导和调控作用不力。纠正原气系统失衡为老年病的防治基石。

【关键词】中医药治疗 防治  老年病  原气

随着人口老龄化的到来，老年病的防和治就成为了一个亟待解决的问题。所谓的老年病，实际上是一种可称之为老年“衰退综合症”的病，其发生的根本原因在于人体随着年龄的老化而出现的原气不足，继而出现对脏腑功能原动力的推动无力，和对脏腑组织结构稳定的调控不力以及“守邪”功能的下降甚或沦陷。

1、原气不足是老年病的基础

《灵枢·刺节真邪论》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”真气也叫原气。原气为脏腑功能活动提供原动力，与水谷之气一起竭力维持脏腑功能发挥和脏腑组织结构的稳定。

1、1人的生命过程是以原气为主导的阴阳动态平衡的过程

1、1、1生

人的生成与父母先天原气是否充足有关。父母先天之精在原气的推动下才能孕育而出，并在原气的主导下有序和有控制地完成发育过程。在这个发育过程中，原气有主导性、目的性、方向性和不可逆性，直到形神俱备。《灵枢·本神》：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢·经脉》：“人始生，先成精。”父母先天原气是否充盛决定着两神能否相搏而成精，就是人身体的前身，杨上善称之为“身之微也”。精生原气，原气充盛，则能正常生脑、髓、脏腑、经络、皮肤、毛发，神舍于心，而成人。

1、1、2长

人出生之后的成长过程，是一个在原气主导和推动下，由阳气为主导的正向的脏腑阴阳的动态平衡过程，这个过程沿着时间的轴线逝而不返，直到脏腑组织器官发育成熟和完善。原气为脏腑功能活动提供原动力，脏腑化生精血以自养，并涵养原气，原气来源于先天并依附于后天，这个脏腑组织器官从生到长的过程，也就是一个“先天生后天，后天养先天”的过程。

1、1、3壮

原气也是一个自组织、有序的系统，原气从弱到强，在原气的主导下，脏腑有组织、有目的、系统地、主动地全力工作，在这个过程中，原气“以自我为中心”进行主动的自我调整，以维持其对内外环境改变的适应能力。当脏腑组织器官发育到顶峰时，也就是壮年，原气始终竭力维持其功能和结构的稳定。一旦原气出现衰减，无力维持其主导作用，则脏腑功能就会出现失序，脏腑组织结构就会出现改变，如临床所见的骨质疏松或骨质增生等。

1、1、4老

人体的衰老，实质上就是脏腑阳气和原气的衰退过程。在这个过程中，原气的衰减和脏腑阳气的衰退交织在一起，相互影响，波浪式的发展，原气的衰减甚至起到了更为主要的作用。以阳为主导的阴阳动态平衡体系被打破，阳虚不能温煦，阴寒内生，出现“阳虚则寒”，并易致外寒入侵，“阴胜则阳病”。

1、1、5已

原气与其他脏腑组织器官一样有相对的独立性，在生、长、壮、老的生命过程中，原气也处于由逐渐旺盛到逐渐耗竭的过程。随着原气的逐渐损耗，五脏功能逐渐衰退。五脏功能衰退又反过来不能更好地涵养原气，则导致原气愈衰。原气衰退不是一个递减的过程，而是呈阶段性的加重。直到原气的耗竭达到一定程度，并出现耗竭性的释放，“神气皆去，形骸独居而终矣”，生命终结。

1、2原气不足是导致老年病的根本原因

所谓的老年病，实质上就是原气系统不足所导致的人体“衰退综合症”。原气不足的原因与先天不足、后天失养、久病重病耗伤有关。

1、2、1先天禀赋不足

先天禀赋不足，五脏虚羸，脏腑功能不足，后天难以涵养，也是出现早衰的原因。

1、2、2后天失养

出生之后，失于调摄，耗伤过度，损伤五脏，伤及原气，真气不足，至中老年之时，犹如根本已虚，枝叶尚繁茂之大树，忽遇大风则卒倒，出现一些重病、大病。

1、2、3久病、重病耗伤

一般情况下，轻浅之病，尚不能伤及原气。久病、重病，失于治疗，则能伤及原气，重伤五脏，进入后天不能养先天，先天不能主导后天的恶性循环当中，病情因此加重。

2、老年病是一个多系统损伤的概念

老年病由于原气不足，脏腑功能衰退，卫气、宗气功能不能正常发挥，原气不能“守邪”所导致。《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半”，这里的“阴气”就是指五脏气，人年四十以后，五脏之气、宗气、卫气、原气等明显开始衰退，其衰退有其相应的症状。

2、1五脏系统

《灵枢·天年》：“年五十，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，哭忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。”

2、2宗气、卫气、原气等系统

2、2、1宗气

宗气是推动心脉运行和肺司呼吸的动力。《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气由水谷之气和肺吸入之清气相合而成，由于脾气虚和肺气虚，水谷之气化生减少，肺吸入之清气不足，则宗气亦不足，其推动心脉运行和肺的呼吸功能减退，出现气短、血脉运行无力等症状。

2、2、2卫气

卫气昼行于手足三阳二十五周，夜行于五脏二十五周，卫气“熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，“充肌肤，肥腠理，司开合”，并“走胸腹，散肓膜”。卫气也叫卫阳，“清阳出上窍”，“清阳实四肢”，这里的清阳就是指卫阳。人体从皮肤毛发，到头面五官四肢，再到脏腑，都离不开卫气的温煦、守护和功能的推动。卫气出于上焦，由脾胃化生，靠肺的宣发作用而布散全身，肺脾气虚，则卫气的生成不足，输布无力，就会出现头脑不清，头晕耳鸣，肢体麻木，畏寒肢冷，睡眠障碍，及其它脏腑的病证。

2、2、3原气

原气来源于先天父母，靠后天水谷之气以涵养。《难经》认为原气为生命之根本，原气是“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源。一名守邪之神。”原气的亏虚，对脏腑功能减退的影响是根本性的，并且影响到脏腑组织结构的稳定。

2、3、4原气不能“守邪”

人体是一个“正”与“邪”矛盾的对立统一体，人体既有正，就会有邪。人体正气除了有祛邪的作用，还有“守邪”的作用，《难经》称原气为“守邪之神”，原气守住邪气，邪气被镇守，也不会发生正与邪的动态平衡失常而发生疾病，所以《素问遗篇·刺法论》有“正气存内，邪不可干”之说。一旦原气不足，除了不能主导脏腑功能活动正常发挥，而且不能守邪，则百病由生。

3、纠正原气系统失衡为老年病的防治基石

基于原气系统对脏腑功能和组织器官结构的主导和调控作用，纠正原气不足而致原气系统失衡为防治老年病的主要原则。

3、1纠正脾胃功能，兼及五脏，扶正培元

脾胃功能健运，气血充盈，灌溉五脏六腑，水谷之气在原气的主导下发挥作用，并能实现水谷之气对原气的涵养，使原气渐趋强盛，发挥主导和调控作用。这也是李东垣“百病皆由脾胃生”，从而注重调理脾胃的重要原因。

3、2重视原气为“守邪之神”

原气为“守邪之神”，病邪不仅需要祛除，而且在很大程度上更要“镇守”，而非驱离，尤其是在原气不足，无力祛邪之时，在治疗上更加不要伤了原气。一味的祛邪，不仅祛不了邪气，而且更加容易伤了原气，进面伤及五脏，形成恶性循环。

3、3适当“祛邪”

老年患者应避风寒、节饮食、调情志、安居处、顺四时阴阳，摄生调养，不伤五脏，从源头避免内伤和外伤之因。在老年病的防治方面，除了扶正培元之外，对于既有之病邪，一曰“祛邪”，一曰“守邪”。在不伤正气的基础上，适当祛邪，如风寒湿邪等，为治疗老年病所必需。但是祛邪不可过度，避免矫枉过正。更不是依附于现代医学理念，只有活血化瘀、涤痰散结、清热解毒、抗癌消骨等法。

（陈根成，医学博士，教授，主任中医师，博士研究生导师，广东省中医药学会老年病专业委员会副主任委员。电话：[phone]）

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