“刘医生，我吃这个川贝枇杷露，为什么咳嗽越来越重了呢？这不是治咳嗽的药吗？”

“刘医生，我把所有的止咳药水都吃遍了，为什么还是咳这么多痰？”

这样的话，我在门诊经常听到。说起咳嗽，每个人都不陌生，都或多或少吃过止咳化痰药，很多患者以为自己上药店随意买一个止咳化痰的药就能搞定。殊不知，治疗小小的咳嗽，不同的治法体现了不同的智慧。

别看感冒是个小病，如果你能非常有效地熟练地处理，那你就是一个非常有水平中医师了。

咳嗽咳痰是感冒后的常见症状，也是很多呼吸道疾病的主要症状，根据产生的不同机理，用不同的治法与药物，这方面中医非常灵活。今天我就给大家详细介绍。

所谓咳嗽，其实细分起来，咳与嗽不一样，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

临床上，由于咳往往有痰，所以咳嗽并称。大多数情况下，人体的咳嗽咳痰是感染后的一种保护反应。人体的白细胞要清除病毒或病菌而产生炎症，这个时候从血管中有一些渗出的液体，这些液体里既有杀死病毒或细菌，又有人体阵亡的细胞，也有气管或支气管的分泌液，当中含有一些蛋白质或酶等。

如果通俗来说，就是身体在打扫与病原体打仗后的产物。所以咳嗽排痰是身体的自我保护反应。中医治疗咳嗽，常见有以下7种方法。

一、解表化痰法

本来一个屋有几千万出口，如果现在只剩一个出口，情况会如何？很显然，那一个出口会非常拥堵。

这种情况跟我们肌肤着凉时的情况很相似。前面，我讲过肺与皮毛相关联，皮肤的每一个汗孔都是肺的出口。受寒时，皮毛的孔就会关上，津液就不能从肌表出来，只剩从气道、鼻咽等一个出口宣发，所以会出现皮肤冷怕风、打喷嚏、鼻塞、流清水、咳嗽咳痰等。

中医中把这种状态称为表症。也就是说外邪尚未进入脏腑，处于人体表层。如果在感冒或支气管炎、肺炎的急性期初起阶段，病人往往有这一类的症状，这个时候治咳痰，要解除肌肤毛孔的闭合状态，叫解表或宣表，才能有效治咳痰。药物如麻黄、苏叶、杏仁等解表药配合化痰药。中成药通宣理肺丸主要即是针对此。

二、清化热痰法

主要适用于热痰，热痰表现为痰黄、炎症反应比较剧烈。西医此时主张用抗生素，中医用清肺热类的药物，如黄芩、鱼腥草、金荞麦、银花、连翘、桑白皮等以外，中医还有直接消化热痰的药物，如浙贝母、冬瓜子、瓜蒌等。

热痰一般比较粘，容易沾在气道内，刺激引起咳嗽。中医喜欢用一些不粘的、滑利的、味淡的药物来治疗，代表性的是竹子的一些产品，最常见的是竹沥。竹子是古代君子自况高洁的象征，观察过竹子的人，发现竹的竿和叶子都特别洁净， 古人认为有洗涤脏的浊物的作用，它治疗的热痰作用，形象地称为涤痰。

竹沥是用火烤新鲜的竹子，收集从中流出来的液体，即为竹沥。除了竹沥，还有竹茹、天竺黄等。食品中的冬瓜子、冬瓜皮、茡荠、海带等都有一定的清化热痰作用。市面上化痰药以清热化痰的居多。

如果咳嗽的痰是白或者很稀的痰，有的甚至是水样的痰，不是那种稠厚的黄痰，这个时候不能用这种凉性的清热化痰药。这类人往往舌苔是白腻的，舌头是淡胖的，有的人伴有鼻塞、大便稀烂，有的人严重的有胸水，说明机体的阳气不足。

临床上，还有一类病人，是感冒着凉或发热咳嗽后治疗不当，用一大堆凉药或者止咳药，特别是一些中枢性的抑制咳嗽药，什么强力止咳露之类，导致身体内的炎性反应物没有排出来，就压在身体的呼吸道内，这个时候用止咳药后，暂时好转，过几天又咳嗽了。这个时候只有痰排出来或者化掉后，咳嗽才会好转。

对于这类清稀而多的痰湿，中医一般主张用温热的燥痰药。这种药的治疗原理如同一潭凉水，需要温热的阳光才能蒸发，或者要风等动力，才可让水流动起来。上述的药大多是刺激性的热药，有利于痰湿或痰饮的流动或温化。如半夏、苏子、白芥子、莱菔子、陈皮、干姜等。

有一类患者平时不怎么咳嗽，但如果遇见异味、花粉或者烟味，甚至是汽油味、厨房的油烟味、或者别人的香水或发胶味，会剧烈连续性咳嗽，严重的咳得上气不接下气、脸紫、胸闷、胸痛，这种咳嗽不见得有多少痰，或者是少量的白色粘痰，中医称这类咳嗽为风邪入肺，治疗要祛风化痰。

常见的中药有紫苏叶、蝉衣、荆芥、前胡、杏仁、五味子、甘草等。西医认为这类疾病与气道的过敏有关。

不少感冒发热或肺炎后期，或者老年慢性支气管炎、肺结核、肺癌等慢性期，这个时候热已退了，炎症基本好了，但是病人还有咳嗽，这个时候咳嗽的痰不多，但往往伴有口渴，口干、人偏瘦，这类病人常见舌苔很干或者没有舌苔，舌头是红的，或者这类病人平时就是阴虚体质。

我们人体的几乎任何组织都有神经的感受器，如果气道内的粘膜萎缩或者气道的水分少了，局部不滋润了，神经自然会感受到，这个时候不能用刚才的热性的化痰药，越用症状越重，会起相反的效果，止咳药也没有用，只有局部滋润了，粘膜修复好了，咳嗽才会停止。

常用中药有麦冬、北沙参、川贝、银耳、蜂蜜、梨、阿胶等。生活中，不少人听说过川贝炖梨或川贝枇杷膏等，都是适合此类的阴虚燥咳。这类药如果用于痰湿盛的人，越用越糟。一个是旱一个是涝，怎么可以用同一个药呢？

健脾化痰法适用于痰湿兼有脾胃虚弱的人。临床上，有些人的痰似乎是咳不完的，没完没了，同时又有肚子胀、食欲差、大便溏稀。中医认为，这是由于脾脏不能有效地将身体内的津液运送周流全身，而是津液停滞在局部，津液停在局部中医称为痰湿。

这种痰湿上输在肺部就出现咳嗽咳痰。也就是这种情况下，虽然咳嗽咳痰发生在肺及呼吸道，但病因的源头在脾。所以中医有脾为生痰之源，肺为贮痰之器。这种病症，除了化痰的药如半夏、陈皮等，还必须加健脾胃的药，如党参、白术、茯苓、干姜等。

有些中老年，形体比较憔悴，就是比较显老，咳痰是没完没了的咳，痰如水样的或者白色泡沫状的，或者如涎水，有的痰有咸味，咳嗽以晚上明显，有的人或伴有气急，同时常有面部或下肢浮肿、腰痛、耳鸣等。

中医认为这类人痰多是属于肾虚不能固摄。治疗这类痰多，用化痰药效果多不明显，而是要治本，即补肾，常用的补肾药如熟地，一般要大剂量才有效，要30-50克以上，中成药常用桂附地黄丸，同时加补肾收敛的药五味子。

关于治疗咳嗽的内容，今天就介绍到这儿，文章很长，能看到这儿说明是有心之人，愿您有所收获，做自己的神医。

我是中医老刘，专注中医科普