医案纪实：阳痿并非都是肾虚，还有湿郁
陈皮
阳痿
患者：刘某某，男，41岁。
阳痿多时，同时心悸，胸闷气短，有高血压病，西医治疗半年多，无效，阳痿越来越重，不能勃起，心情郁闷，寻求中医治疗。
刻诊：面略暗黑，舌淡体胖苔白腻，脉寸关弦滑有力兼数，尺不足。饮食尚可，大便偏溏。
辨证：水气凌心，湿郁宗筋。
处方：平胃散加减
苍术30g 厚朴30g 陈皮15g 甘草10g 淫羊藿30g 羊红膻30g 仙鹤草30g 茯苓50g 白术15g 石斛30g 怀牛膝10g 补骨脂30g 羌活10g 蜈蚣3条 生龙牡各25g 炒三仙各30g
七付，水煎服 日三次。
一周后复诊。阴茎已经可以勃起同房，但是时间有点短，患者很高兴。
心率已减缓，心悸减轻，血压基本正常。舌苔已经转为薄白苔，脉已经不数了。效不更方，续服七剂。
——古道瘦马医案
医案解读：
此案阳痿不同于一般阳痿，其肾虚乃水气瘀阻经脉，厥阴肝经所致。
患者面色暗黑伴有心悸、胸闷气短，结合舌淡苔白腻，脉弦滑当属脾阳不足、水湿内盛之证。
盖脾居中焦，司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失司，则湿邪凝滞为痰为饮。
痰饮随气之升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁满闷；阻于中焦，易致清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则心悸、气短。
肝经环阴器且“肝主宗筋”，若湿邪弥漫流注肝经，则宗筋失养易于致萎。患者年过四十，尺脉已现不足，《内经》又云：“男子五八，肾气衰”。
故此证当属水湿内盛为因、导致肝肾亏虚。治宜祛湿健脾兼顾肝肾。
方中平胃散合茯苓、白术健脾燥湿利水以治其因。
炒三仙消食除积使中焦得运，利于湿化。
淫羊藿、怀牛膝、补骨脂补肾益肝合生龙牡固肾涩精以治其本。
羊红膻、仙鹤草健脾益气、补虚强心以增加局部血液流注量。
羌活祛风胜湿，用此意在改善身体微循环。石斛清热养阴，平抑心率过快，既可防苦燥伤津又有阴阳相合之意。
蜈蚣药典并无兴阳记载，但王老有一治阳痿专方却将此药列为众药之首，开关通络，起阴兴阳，其深意值得思考！
全方紧扣病机，标本兼顾，完全按证施方，非当下流行的见此证而一味兴阳补肾，值得后辈们思考学习！ ——（学生程奕斐解读）
本文
—2021.07.25更新—
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