疼痛解剖学｜皮质脊髓系统疾病：Oppenheim征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

皮质脊髓系统疾病：Oppenheim征

Oppenheim征虽然不如Babinski征和Chaddock征敏感，但是对于可疑皮质脊髓束病变而Babinski征可疑阳性的患者，Oppenheim征是有效的确证性检查。当患者有足底或足外侧的皮肤角质化病或开放性伤口时，很难引出Babinski征或Chaddock征，这种情况下，进行Oppenheim征的检查会很有帮助。

要引出Oppenheim征，患者取舒适体位以暴露胫骨前皮肤和足部，医生沿胫骨前缘用力由膝至踝部快速滑压。该摩擦刺激应当用力，但又不至于引起疼痛，以防使患者感觉疼痛而躲闪并产生假阳性结果。如出现大趾快速背屈，并伴随其余四趾呈扇形展开，称为Oppenheim征阳性，并高度提示皮质脊髓束病变。足趾的跖屈是正常生理反射。Oppenheim征阳性是重要的体检发现，提示医生应当立即开始对皮质脊髓系统进行系统评估。