PAO、骨盆骨折必知之“死亡冠”
严重的骨盆骨折合并大出血是骨外科最凶险、棘手的难题,抢救难度大,成功率低,严重威胁生命。骨盆骨折多为高能量损伤,如车祸、高处坠落、重物砸伤等,因巨大暴力直接挤压或撞击骨盆所致,引起骨盆畸形、肿胀、疼痛等,重要的是,骨盆腔内含十分丰富的血管丛,一旦发生骨盆骨折极易引起血管丛的损伤,导致难以控制的大出血,持续的失血性休克。
伯尔尼髋臼周围截骨术(Bernese periacetabular osteotomy,PAO)是由瑞士医生Ganz 设计,在1983 年开始施行的用于成人髋臼发育不良的手术方法。
该术式通过髋臼周围截骨使髋臼松动,然后向外向前旋转髋臼,改变髋臼方向,改善髋臼对股骨头的覆盖,从而达到减轻关节磨损,延缓甚至避免远期进行关节置换的目的
洛阳正骨医院最早于2008年开展此项技术:
如此美妙的手术方式,看上去是不是赏心悦目?
但无论是处理复杂骨盆骨折,还是开展PAO手术,都需要清楚地知道“死亡冠”!
“死亡冠”指的是髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通吻合支,又称外闭孔动脉,或称副闭孔动脉,约30%的人存在此动脉。它向下走行于同侧耻骨上支后部,紧贴骨膜,活动性极差,一旦发生骨盆骨折则很容易损伤此动脉,引起难以控制的大出血。可见,死亡之冠的损伤出血十分凶险,严重者可能数小时内因失血过多,严重休克而死亡。
“死亡之冠”示意图
”死亡冠“腹腔镜内侧观
“死亡冠”解剖图
骨盆多发粉碎性骨折
耻骨上支粉碎性骨折合并巨大血肿(死亡之冠损伤出血引起)
由于副闭孔动脉容易被忽视,为了引起大家的注意,故命之为“死亡冠”。
上图是副闭孔动脉
同一患者的CTA重建图像
本文作者2017年4月跟随Ganz教授学习PAO、SHD技术
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