王若光：保胎用药药理与安全性20201212

任何妊娠失败，或流产，或胎停，或反复种植不成功，或大月份胎死宫内，或早产，或围产生婴幼儿死亡，首要确认的因素，都必须是遗传学因素。没有遗传学相关知识时，临床医生寸步难行，学术水平和知识层次及临床能力无法圆满应对复杂多样的各类疾病。

遗传学知识的严重缺乏，病理生理学相关知识的严重缺乏，药理毒理知识的严重缺乏，这几个方面已经成为临床绝多数医生的拦路虎。缺乏这些知识的医生容易进入虚妄状态，几乎所有医学问题均无法深入。只能深深陷于自误误人的套路中。然而这些知识的学习提高，需要一个长期的学习累积过程。而现实社会的急功近利，崇尚虚名浮誉，心态躁浮，令许多临床医生无法深入学习。一些共识指南也由于缺乏遗传学等知识，而显得急躁俗套浮浅。

目前保胎风潮中的许多医生，正是严重缺乏上述三方面知识，导致盲目保胎，无指征保胎，盲目用药，不断制造各类浮浅“神话”，甚至自欺欺人。

目前临床保胎存在较多误区，用药混乱，盲目无指征用药现象普遍。主要表现盲目抗凝，需要抗凝的病例却抗凝不足，与临床医生不求甚解，不理解看不懂凝血机制指标有关。对相关凝血机制指标和检测的技术原理，临床意义不能深入理解，盲目抗凝，或抗凝不足导致各种临床后果。

免疫套路盲目多药联用、累加药物，对药理毒理相关知识严重不足，不了解药物的药理和毒理知识，对联用后产生的药理毒理效应更是一无所知。盲目跟风，盲目多药的“大礼包”式用药，对母胎安全缺乏认知。

特别是临床医生对遗传学相关知识一无所知，对出生缺陷相关认知浮浅，围孕期，或初孕期即用大量药物保胎，缺乏用药指征，对胚胎发育相关的遗传学基础知识盲然无知，过度夸大一些并不需要保胎而成功的病例，并不断宣扬保胎成功病例，对子宫内膜异位症，遗传学因素等相关所致的妊娠失败缺乏认知，大量使用免疫球蛋白，或免疫抑制药物如环孢素，他克莫司，糖皮质激素，肿瘤坏死因子融合蛋白等，无知无畏，令人震惊。

正常人的妊娠为生理性高凝状态，并不需要抗凝或过度抗凝。

而对于一些遗传性凝血潜栓，或获得性易栓，或代谢相关，或APS（抗磷脂综合征）等需要严谨细节把握，准确精准使用抗凝。

目前APS或非典型APS诊断盲目，过度诊断，过度治疗现象普遍，主要是对APS和非典型APS的病理生理不清晰，认知浮浅，严重缺乏病理生理知识有关。

对于妊娠合并结缔组织病（CTD）等相关生殖生理的病理生理不清晰，盲目多药联用，或抑制免疫，或过度抗凝等均十分无知。

目前还看到大多数保胎病例，盲目无指征使用强的松或甲泼尼龙（美卓乐）等糖皮质激素，对药物联用及使用的后果不清晰，盲目无指征用药。并不能增加妊娠成功率，反而带来孕期母胎多方面如糖尿病，钙质丢失等问题。

叶酸使用十分盲目，对叶酸机制了解浮浅，盲目过度使用并不科学。

下面，我们将王若光博士的课件分享如下，不足和谬误之处，敬请指正。