婴儿机械通气初始设置方案 / 开普饭

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RDS（呼吸窘迫综合征）

初始复苏和稳定后，应使用以下呼吸机设置：

呼吸频率：30-40次/分钟

峰值吸气压力（PIP）-由适当的胸壁运动确定。

体重低于1500 g的婴儿：16-28 cm H2O。

体重大于1500克的婴儿：20-30 cm H2O。

呼气末正压(PEEP)：4 cm H2O或5-6 （如果FiO2 > 0.90）。

FiO2：0.4至1.0，取决于临床情况。

吸气时间：0.3-0.5 s。

15-30 min后，检查动脉血气和pH值。

若PaO2或O2饱和度低于公认标准，FiO2最多可升至1.0；若PaO2或O2饱和度仍不充分，平均气道压可通过增加PIP、PEEP、吸气时间或呼吸频率而升高，保持吸气时间常数。

如果PaCO2升高，可升高呼吸频率或吸气峰压。

更改呼吸机的任何设置（呼吸频率，峰值压力或吸气时间）后，15至30分钟必须检查动脉血气和pH值。FiO2的变化可以通过脉搏血氧仪或经皮氧气监测仪进行监测。

当降低呼吸频率而不伴随I：E比值降低时，吸气时间可变得相当长。总吸气时间不应超过0.6秒。

当呼吸频率增加到60次/分钟以上时，I:E比应为1:1。

其他呼吸系统疾病

其他新生儿疾病的初始呼吸设置建议见下表。使用的峰值压力反映了预期的肺顺应性。随后的设置变化将通过动脉血气和pH值以及临床病程确定。在疾病过程的急性期，必须在通气设置改变后15-30 min测量动脉血气和pH值。

建议的初始呼吸机设置
健康状况	呼吸频率（呼吸/分钟）	PIP(cmH2O)	PEEP (cmH2O)	FiO2
RDS	30-40	16-24	4-6	*
原发性呼吸暂停	15-25	14-20	3-4	*
充血性心力衰竭（肺水肿）	15-25	18-22	4-6	*
胎粪吸入综合征	30-60	24-30	4-6	**
肺炎	30-40	24-30	6-8	**
吸气时间——所有新生儿的吸气时间应为0.3至0.5秒，呼气时间不得少于0.5秒，除非呼吸频率超过60次/分。在高于60的频率下，使用相等的吸气和呼气时间(I:E = 1:1)。应始终通过适当的胸壁偏移来确认正确的PIP。
根据指征调整FiO2，以维持血氧饱和度85%-95%(PaO2 50-70 mmHg)。 *由于右向左分流(PFC)的风险，调整该条件下的FiO2，以维持足月儿的血氧饱和度大于95%(PaO2 > 80 mmHg)。