机械通气-何时提高呼吸频率或潮气量？

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假设患者正在使用辅助控制通气进行通气。

在这种通气模式下，我们可以改变的一些主要设置是：

呼吸频率

潮气量

改变其中任何一个都会影响患者的二氧化碳水平。

氧浓度

呼气末正压(PEEP)

改变其中任何一个都会影响患者的氧气水平。

因此，问题是，在需要时，您是否增加了呼吸频率或潮气量？

当试图做出这个决定时，首先要理解的一件事是，每一次呼吸都会伴随着一些死腔空间。死腔是呼吸回路中不参与气体交换的部分。气体只是沿着这些区域移动，不会发生气体交换。其中一些是由呼吸机管路产生的，一些是生理死腔。

所以我们要加快呼吸频率。如果这样做，则患者的通气量将随着您每分钟给他们额外的呼吸而增加。然而，问题是您也增加了您给予他们的死腔通气量，因为每次额外呼吸也携带相同量的死腔。该过程可增加患者潴留二氧化碳的倾向。

但是，如果只是增加患者每次呼吸的潮气量，根本不会增加死腔。

在某些情况下，可能需要对该规则进行一些修改。

那些患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，由于他们所遭受的生理问题，他们的肺中的空气难以排出。因此，在进行机械通气时，他们可能无法在下一次呼吸到来之前将空气从肺部排出。

如果给他们的潮气量太大，或呼吸频率太快，这是非常相关的。这可能导致空气滞留。上一次呼吸的空气在下一次呼吸之前没有完全呼出，因此呼吸开始相互叠加。

因此，由于存在潜在的呼吸堆积，增加潮气量或呼吸频率实际上可能会减少分钟通气量。

你还需要意识到，当每次呼吸进出时，潮气量越大，肺泡的伸展就越大。这种拉伸可能对肺部受损的患者有害，尤其是急性肺损伤（ALI）或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

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