王若光：问题不在确诊病例，疑似高危人群才是逆转疫情根本
共同战疫
2020年 2 月 5 日
2020年1月24日凌晨，王若光教授即在本公众号发布文章《王若光：新型冠状病毒（2019-nCoV）防治相关建议》，文中提出核苷类抗病毒药物对抗新型冠状病毒（2019-nCoV）应有效，并提及多个中成药用于防控此次冠状病毒。
面对增长迅速的患疫人数，关于临床疫情防控，王若光教授再次提出了如下建议：
1）疑似人群、高危人群或潜伏人群及早防控用药，不要等到发病才用药。
2）不能等RNA核酸复制达到诊断后才纳入，这样会此起彼伏，传染不断。
3）不能等到肺炎或呼吸困难时才干预。
4）在病毒复制引起免疫网络因子级联反应、凝血瀑布暴发前，阻止病毒数量。
5）使用抗病毒药越早越好，以及中西医结合药物，阻止病毒复制是根本，只有这样才能利于人体清除病毒。
6）实际的感染数量可能远超已经报告的数量，即使报告数量也仍然庞大。必须大范围采用阻滞用药，我们要大胆使用核苷类抗病毒药物，一些药物的安全性相关药理毒理研究很清晰，比几乎所有的抗生素都安全。
7）逆转只是开始，一定是一场惨烈战，估计消退一定需要到夏季左右。
8）吉利德（Gilead）公司抗病毒药Remdesivir是核苷酸类似物前药，能够抑制依赖RNA的RNA合成酶（RdRp）。核苷（酸）类似物针对的是病毒的聚合酶（Polymerase）。RNA病毒复制所需的RNA复制过程和逆转录病毒复制所需的逆转录过程在人体细胞中不会发生。因此病毒如果要复制，必须用自己的聚合酶，如RNA病毒的RNA复制酶（RdRp）和逆转录病毒的逆转录酶（RT）。核苷和核苷酸是病毒核酸的组成部分，无论人体DNA聚合酶，RNA聚合酶，或病毒的RdRp和RT，它们核酸合成的原理是一样的，都是沿着核酸的5’端到3'端进行合成。而核苷（酸）类似物通过选择性的抑制病毒的聚合酶来阻止病毒的复制。
11）现在已经推荐的几个抗艾滋病的药物如洛匹那韦、利托那韦，副作用大，安全性有待观察。
12）真实、严谨，这是我们的唯一追求。此次我带队到黄冈疫情前线，采用中药复方和抗病毒药，多组观察，希望能帮助到疫情。
13）对抗新冠病毒，蒲地蓝口服液（消炎片）加上桂枝茯苓丸（胶囊），应效果好。中医药处方，如果明确病原体感染，如新型冠状病毒（2019-nCoV），治疗取效核心并不是辨证施治，而是有效方药。
（一）疑似病例
1.流行病学史：
（1）发病前14天内有武汉市或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；
（3）有聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。
2.临床表现：
（1）发热；
（2）具有肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条，同时符合临床表现中1和2条、或2和3条；无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
（二）确诊病例
疑似病例具备以下病原学证据之一者：
1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
（三）轻症病例
临床症状轻微，无明显肺炎表现，呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性。
（四）无症状感染者
无临床症状，呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性。
（五）聚集性疫情
聚集性疫情是指14天内在小范围（如一个家庭、一个工地、一个单位等）发现2例及以上的确诊病例、轻症病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。
希望我们所有人像那根下滑的火柴一样，遵守“集中收治和隔离”的原则，共同抗击疫情，扛过难关。
王若光，医学博士，中南大学生物科学与技术学院分子生物学中心生物学博士后，教授，博士生导师。原湖南省第二人民医院妇产科主任医师，现若光医学研究中心（诺光门诊部）首席专家，国家自然科学基金项目同行评议专家，湖南省科技进步奖评审专家，北京市及多省市自然科学基金评审专家，湖南省中西结合学会妇产科专业委员主任委员，湖南省第一批121人才工程，湖南省高校学科带头人，国家执业医师中西医结合系列命审题专家。
从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。
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