从一起下利案看辨证中抓证眼的重要性

编辑整理  隐市

从一起下利案看辨证中抓证眼的重要性

一女，32岁，夏日患水泄性腹泻，口渴欲饮，发热（37.5度），轻恶寒，头痛，无汗，下肢关节肿疼，他医用袪风寒止泻药不效，舌质淡苔卜，脉浮缓。

咋一看，似肠胃感冒证，仔细琢磨，又不完全象。发热，恶寒，头痛，无汗，下利，葛根汤证，但浮缓脉象又与之不符，最关键的是患者口渴，下肢关节肿疼。口渴有两种情况，一是津亏，二是津液输布障碍。如果突发口渴，又有表证，应是表邪不解，循经入腑，干扰了膀胱的气化功能，津液不得气化上承而口渴，如果长时间下利不愈，津液亏耗则口渴。显然，本案属第二种情形。《伤寒论》第71条，太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

那么，本案中为什么没有小便不利呢？因为临床很少有人问小便，要么问，病人一准回答：“只拉了，拉了好几次，可就没见小便啊。"根据全身症状来判断，应有小便不利症状。至于下肢关节肿疼，应是水蓄下焦，小便不利，不能排解的缘故。为什么又水泄性腹泻呢？可以理解为，水蓄下焦，小便不利，水道不通，旁走粪道。其结果，一剂五苓散，腹泻停，恶寒发热消，二剂关节肿平，连服五剂愈。

中医辨证，是一个综合分析论证的过程，每一个症状丶舌象脉象，都对准确辨证有着十分重要的意义，其中有的症状，有着决定性意义，如本案的口渴，我们形象地称之为证眼。抓住了证眼，也就抓住了准确辨证的关键。

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