张锡纯运用小青龙汤的经验

导读：张锡纯(1860～1933)，字寿甫，河北盐山人。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学，有《医学衷中参西录》一书传世。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。

张锡纯在《医学衷中参西录》中说：平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘之证兼有热者，十之八九，故愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。

即使所遇之证分毫不觉热，也加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。

若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。

若因其脉虚加人参于汤中者，即其脉分毫无热，亦必加生石膏两许以辅之，始能受人参温补之力。至其证之或兼烦躁，或表里壮热者，需加生石膏至两半或至二两，方能有效。”

痰饮当以温药和之，小青龙汤药性偏温，本是药证相合。但张氏认为“外感痰喘之证兼有热者，十之八九”，所以运用小青龙汤时，必加石膏。

张氏举病例说明：“曾有问治外感痰喘于愚者，语以当用小青龙汤及如何加减之法，同时嘱其必多加生石膏 然后有效。后其人因外感病发，自治不愈，势极危殆，仓惶迎愚，既至知其自服小青龙汤两剂，每剂加生石膏三钱，服后其喘不止，转加烦躁，惴惴惟恐不愈。仍开小青龙汤，去麻黄，加炒杏仁，又加生石膏一两。一剂喘止，烦躁亦愈十之八九。

又用生龙骨、生牡蛎各一两，苏子、半夏、牛蒡子各三钱，生杭芍五钱(此方系后定之从龙汤)，为其仍有烦躁之意又加生石膏一两，服后霍然全愈。

此证系不敢重用生石膏，几至病危不起。彼但知用小青龙汤治疗外感痰喘，而不重用生石膏以清热，尚其以兹为鉴哉。”

本案说明使用小青龙汤加石膏的重要性。