『名医经验』陈宝贵临证经验祛风散寒、熄风止痉治面肌痉挛
面肌痉挛，又称为面肌抽搐，临床多表现为阵发性半侧面肌不自主抽搐，多从一侧下睑开始，逐步发展至同侧口角抽搐，临床多伴有眩晕、耳鸣、头胀不适、烦躁等症状。症状常进行性加重，每因紧张、疲劳等原因诱发或加剧，入睡后停止。本病缠绵难治，容易复发，重症患者可致患侧面肌挛缩，患侧眼裂变小，面肌扭曲变形，严重影响患者工作及生活质量。陈宝贵教授经过４０余年临床实践，体会到风邪在面肌痉挛的发病中具有重要地位，总结出以袪外风、熄内风联用的治则，采用祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛。临床疗效显著。
病因病机
肝风内动
《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……夹胃，属肝，络胆……连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。”即肝经连眶—额—面—唇。《目经大成·目》云：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风而致。”肝主疏泄，疏泄正常时气血调畅、经络通利，若疏泄功能失常，可致肝气郁结或肝阳偏亢，侵及肝之经络可致阳亢风动；肝主藏血，在体合筋，开窍为目，若肝血虚不能养筋，则筋脉失养也可导致面肌拘急。故本病的中医病位当责之于肝，病机主要责之于肝风内动。
外感风寒
面肌痉挛属中医学“风痉”、“筋急”、“筋惕肉”的范畴。其突发忽止，与“风善行而数变”的特征相似，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉 ，在眼、面部则筋急抽搐、脾轮振跳。头为诸阳之会，风为百病之长。古云“巅顶之上，惟风可到”，寒性收引，主痛。外感风寒之邪，风邪循经上扰头面，面部筋肌气血失和，风寒互阻，筋脉失养则致面肌痉挛。故本病常因风寒之邪客于手少阳、阳明经，入中面部筋肌，使气血运行不畅，筋脉收引而致面部肌肉抽搐加重。《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼……”“经筋之病，寒则反折筋急。”临床多见患者在主症基础上兼有面部受凉史，汗出恶风，形寒怕冷，肩背酸楚不适等风寒阻络症状。
用药特点
陈宝贵指出，面肌痉挛患者常在阴虚风动的基础上，复因外感风寒而导致病情加重。临证之时，需兼顾袪外风，熄内风，如此方能取得良好疗效。天麻配钩藤、全蝎配蜈蚣乃陈宝贵治疗面肌痉挛之常用对药。
天麻甘平，对各种病因之肝风内动、惊痫抽搐，不论寒热虚实皆可配伍使用。《本草汇言》载天麻“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。钩藤平肝祛风降逆，用于惊痫抽搐，有较好的熄风止痉功效。《本草纲目》载“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。
全蝎辛平，归肝经，熄风止痉，通络止痛，用于急慢惊风、中风口眼歪斜、破伤风等痉挛抽搐之证。《本草纲目》载“蝎，足厥阴经药也，故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣，疟疾寒热，耳聋无闻，皆属厥阴风木”。《本草从新》载全蝎“治诸风掉眩，惊痫抽掣，口眼斜……厥阴风木之病”。蜈蚣辛温，归肝经，熄风止痉，通络止痛，用于急慢惊风、破伤风等痉挛抽搐之症。《医学衷中参西录》载“蜈蚣，其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭”。二药合用，使熄风止痉之功更著，陈宝贵治疗面肌痉挛常相须为用。全蝎及蜈蚣的主要有效成分是一种类似神经毒的蛋白质，入水煎剂则成分大量被破坏，疗效会显著降低。且目前上述两药价格高，故可将二药等分研末冲服，每次1~2克，每日3次，既可显著提高临床疗效，又能充分降低药物用量，减轻患者的经济负担。
另外，秦艽、细辛、白芷也是陈宝贵治疗面肌痉挛的常用药。秦艽辛、苦，微寒,袪风湿，舒筋络。用于风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛。《名医别录》称秦艽“能疗风，无问久新，通身挛急”。细辛，辛温之品，功能温经散寒、祛风止痛，主治风寒头痛、风湿痹痛等症。《本经》载细辛“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”。白芷，辛温，祛风散寒，活血止痛。《本草求真》载白芷“气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾”。
典型病例
患者张某，女，48岁。2010年3月12日初诊。
主因“右侧面部肌肉不自主抽搐反复发作4年余，加重1周”就诊。患者初期为眼睑、口角跳动，逐渐发展至右侧面部肌肉，为阵发性、不规则的跳动，每天发作频率少则数次，多则数十次，紧张时加重，入睡后停止。既往查头颅MRI无明显异常。间断服用卡马西平、氯硝西泮等药物，疗效欠佳。近1周外出面部着风寒后面肌痉挛明显加重就诊。现症：血压：130/80毫米汞柱，右侧面肌不自主抽动，伴右眼睑、口角抽动，数分钟发作1次，头晕、头胀，夜寐差，舌暗淡，苔薄白，脉弦。西医诊断：面肌痉挛；中医辨证：肝风内动，风寒外袭。
处方：天麻10克，钩藤（后下）15克，白芷10克，细辛3克，秦艽10克，葛根20克，牛膝20克，甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，早中晚分温服。蜈蚣1条、全蝎3克共为细末，分为3份，用中药水煎剂送服。并嘱患者避风寒，慎起居，舒畅情志。
3月19日二诊：面肌痉挛略减轻，头晕、头胀稍减轻，仍夜眠差，情绪急躁。加合欢皮15克，7剂。服法同前。
3月26日三诊：服二诊处方5剂后面肌痉挛明显减轻，夜眠改善，但于2日前情绪焦躁后出现面肌痉挛再次加重，并伴胸闷、心慌，喜叹息，复来诊。调整处方如下：二诊处方加檀香（后下）5克、郁金10克。10剂，水煎服，日1剂，早中晚分温服。并嘱患者舒畅情志，调节情绪。
4月5日四诊：面肌痉挛明显减轻，夜眠改善，无明显胸闷、憋气，无头晕、头胀及后枕部胀痛，上方去檀香，继服20剂。
4月24日五诊：面肌痉挛基本消失，每天发作1~2次，将上诊处方的1剂药分为2天服用以巩固疗效，继服1月。2010年11月15日随访，诉已停中药半年，偶有面肌痉挛发作，1~2天发作1次，余无不适。嘱畅情志、避风寒，慎起居调摄。
按：“诸风掉眩，皆属于肝”，方中天麻、钩藤合用共奏平肝潜阳、熄风止痉之功，用于治疗肝风内动之头痛眩晕、烦躁失眠、肌肉抽搐等症。并用牛膝以滋补肝肾、引血下行。寒性收引，主疼痛，风为百病之长；巅顶之上，惟风可至，故患者面肌痉挛常因感受风寒而症状加重。方中白芷、细辛、秦艽、葛根温经散寒、解肌止痛。《临证指南医案》指出“久病邪正混处期间，草木不能见效，当以虫蚁疏通经络”。全蝎、蜈蚣乃血肉有情之品，能深入隧络，搜风剔络化瘀，攻痼结之瘀滞。肝主疏泄，条畅气机，女子以肝为先天，情绪急躁，气机失常，肝失疏泄，故见面肌痉挛加重，檀香、郁金合用疏肝解郁，理气止痛，合欢皮宁心安神，诸药合用达到熄风止痉，祛风散寒，解郁安神之功用。
现代药理学证实：天麻及钩藤均具有抗阵挛性惊厥、缓解肌肉痉挛、镇静的作用。全蝎、蜈蚣具有抗惊厥作用，其中全蝎尚可降低骨骼肌肌细胞的静息膜电位，抑制乙酰胆碱脂酶。葛根中所含的大豆黄酮成分具有很强的解痉作用。
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