医案丨结石病，一味排石药没用，但结石却得以排出
导读：结石的治疗，不只有排石一法。医案中，一味排石药没用，但是结石却得以排出。就像作者所说“治疗泌尿系结石既不能忽视结石的诊断，又不可囿于此诊断”，还是应该以辨证为主。
见石休排石
明代王应震说：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，遗精勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”（《医宗必读》)，笔者不避狗尾续貂之嫌，拟加一句“见石休排石”。这来自实践的甘苦之言。
治疗泌尿系结石，按理应当通淋排石，早年，笔者亦着力于此，曾自拟一方，名为“三金草葵排石汤”，取金钱草60克，鸡内金12克，海金沙、车前草、冬葵子各15克，木通10克，以利水通淋，排石化石；牛膝、王不留行各10克，行血化瘀，且木通有宣通血脉之功，冬葵子有滑利通窍之能，牛膝本为下部引经药，能导热下行，得王不留行“走而不停”，催石下行，近20年来以此方治疗泌尿系结石85例，取得了较好的排石效果。
如此说来，见石排石，不亦宜乎?为何又称“见石休排石”呢?
1977年3月14日，患者徐某曾因右肾区绞痛而两次住院，疼痛呈持续性，不向四周放射，并有尿血、尿频、尿痛等症状，经用杜冷丁、阿托品之类解痉止痛药对症治疗，及三金草葵排石汤后，疼痛解除而出院。出院后仍日服该汤1剂。服至20天，小便排出结石1颗，大小如黄豆。
1985年10月2日复发来诊，又予上方5剂，药后腰腹疼痛不已，且伴腰酸腿软，头晕耳鸣，舌燥，舌质红，苔薄黄。脉细，一派肾阴不足、虚火内郁之证，当即置结石于不顾，改投六味地黄汤加芦根30克。3剂后症状好转，6剂后竟又排出绿豆大结石1颗，后以知柏地黄丸调理。在服此丸期间又先后排出绿豆大小结石两颗。
又治郭某，女，30岁。西医确诊为左肾结石，向我索方。予排石汤30剂，毫无动静而中辍。1985年5月10日来诊，已妊娠4月，3天来左侧肾区间断性隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射性。小便短赤，伴有胸闷不饥、腹胀、嗳气、困倦思卧，舌苔黄腻，脉弦滑。是时曾想予排石汤，鉴于患者有孕在身，用之掣肘，再想患者见症皆为湿热内蕴、清浊相混之证，便投清热燥湿、理气化浊之品。药用：
黄连、枳壳各3克，栀子9克，石菖蒲6克，厚朴、藿香各5克，芦根15克，茯苓12克。
6剂后诸症均减，小便通利。12剂时，小便排出黄豆般大小结石1颗获愈。
前一例见石排石，其石不下，反耗肾阴，后改弦易辙，弃专方专药，取辨证论治一途，选六味地黄汤反排出结石。后一例置结石于不顾，全从辨证着眼，选连朴饮，竟然症去石出。
此二方均非排石方，却取得了排石的效果，此无他，乃辨证论治针对了机体当时的状态，调整了阴阳，因而间接地起到使结石分离、下移或缩小、排出的作用。可见，治疗泌尿系结石既不能忽视结石的诊断，又不可囿于此诊断，“见石休排石”有时是很必要的，故为之记。