降压药的不良反应及对策
首剂反应首剂反应是指患者在首次服用常规剂量的某些降压药后，发生了严重的不良反应。通常表现为，首次服用降压药后病人相继出现眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等症状。严重者甚至可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起病人死亡。常见引起首剂反应的降压药物有：α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。应对策略：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4~1/2，以后可根据病情的需要再逐渐增加剂量。α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意。首次最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药并卧床休息。如果病人症状不太严重，经过一段时间可逐渐自愈；如果症状严重，应立即送往医院治疗。头痛头晕不少高血压患者在查出高血压之前身体还好好的，服药后反而感到头痛头晕，很不舒服。这是由于病人长期适应了较高水平的血压，一旦服用降压药后，表现为头痛头晕等。在临床上，很多类型的降压药都能引起上述症状，其中以钙离子拮抗剂最为常见，因为其能较快地扩张血管。应对策略：降压不可能一蹴而就，比如收缩压为180mmHg，不可能一下子降到110mmHg，而应从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。此外，血压即使慢慢降下来，也可能会有轻微的头痛头晕，患者对此要有清醒的认识。因为高血压是“无声杀手”，服药治疗利大于弊，坚持服药是硬道理，症状一般不会逐渐减轻和消失。顽固性干咳血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、培哚普利等，是临床上常用的降压药。但它们有一个突出不良反应，就是引起病人咽痒、干咳，这种咳嗽往往可轻可重，发生率大约10%~20%，严重时病人甚至自行停药。应对策略：出现干咳无须紧张，服药有一个适应的过程，轻微的干咳一般不会造成严重的心肺疾病。因此，如果咳嗽可以耐受，不影响正常生活，则可以继续服用；如果出现顽固性干咳，可换用沙坦类药物。多数情况下，干咳会在停药2周以内逐渐消失。睡眠障碍服降压药后出现失眠或嗜睡等，也是病人较为痛苦的事情。有几类降压药容易引起睡眠障碍：一是β受体阻滞剂，包括倍他乐克、普萘洛尔等，这类药物易透过血脑屏障，作用于中枢系统，引起多梦、失眠、焦虑等；二是利血平，多出现在降压复方制剂中，有中枢抑制作用，可能引起嗜睡等。此外，长期应用可乐宁、利血平等，甚至可能诱发抑郁症，加重睡眠障碍。应对策略：可乐宁、利血平等药物副作用大，不作为降压的首选药。大多数降压药不要在睡前服用，应在医生的指导下查找睡眠障碍的原因，如果确定由降压药引起，应换用其他降压药物。性功能障碍降压药引起性功能下降是高血压患者容易忽视的问题。其中，长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等，主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等则主要引起性欲下降，射精障碍。但是，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药对性功能则没有明显影响；α受体阻滞剂类降压药如哌唑嗪等对射精障碍反而有改善，但不影响勃起和性欲；血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，这类药物在降压同时还可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。应对策略：(1)联合应用降压药，在保证血压正常的同时，减少用利尿剂、β受体阻滞剂等药物的剂量；(2)如果效果不理想，可以在医生的指导下，服用药物治疗男性性功能障碍；(3)在没有禁忌症的情况下，尽可能选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。体位性低血压降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低、血管扩张、血压下降，当病人突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒等现象。应对策略：患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，以促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。因为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等有诸多优点，副反应少，常被作为首选的降压药物。但此类药物较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少，发生时间多在用药后1周至3个月，多由血常规检查而确诊。而严重的白细胞减少症则起病急骤，全身症状严重，随后出现严重感染，病情迅速恶化，发展为脓毒血症、败血症等，继而发生休克、昏迷甚至死亡。应对策略：用药初期应定期复查血常规，监测白细胞的变化。一旦确诊为白细胞减少症，应在医生指导下立即停用可疑药物，必要时口服利血生、维生素B4、鲨肝醇、生白能等升白细胞药物，有感染迹象时应给予抗感染对症治疗。低血钾利尿药双氢氯噻嗪如今仍是常用基础降压药物，但长期服用易引起低血钾。表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力，还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。应对策略：可与保钾利尿药氨体舒通合用，以避免发生低血钾。必要时需要补钾。服药期间注意定期监测血清电解质情况。伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用双氢氯噻嗪。中枢神经系统症状部分病人长期应用某些降压药如利舍平、可乐宁、甲基多巴、心得安时，有可能产生中枢神经系统不良反应。可使一些患者出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。这时如果从事驾驶、高空作业或操作机器，可能导致事故发生。应对策略：症状严重影响日常工作者，应在医生指导下更换其他降压药物。