儿童常见的营养问题及对策

提纲——n    不良饮食习惯n    不良饮食习惯造成的后果n    如何培养良好的饮食习惯1、偏食（挑食）2、吃零食n     吃零食打乱胃肠蠕动节律，降低食欲。n     零食中的色素是多动症的原因之一。n     快餐食品含钠量高（氯化钠、碳酸钠、糖精钠），引发高血压，钾丢失过多→心脏→婴儿摇篮死亡n     需要限制的零食：甜果冻、膨化食品、泡泡糖、干脆面、蜜饯。n     允许吃的零食：上午、下午两餐之间补充些饼干、蛋糕、巧克力、水果、干果，睡前加牛奶饼干是可取的。3、贪食n    表现n      进食数量大、进餐速度快（较慢产生饱觉感）n      食欲特别强，不饿也要吃，吃了还想吃n      偏食煎炸品、喜爱甜点心n    原因n      错误的家庭饮食观念→失衡的膳食安排n      病后的过度调养n      含激素的伪劣保健食品n    后果  肥胖、糖尿病、高血脂、脂肪肝4、进食不专心边玩边吃、“追食”，一顿饭要用1—2个小时。5、三餐热能分配不当n早餐马虎、午餐应付、晚餐如“老虎”——肥胖、夜间咬牙二、不良饮食习惯造成的后果——营养素缺乏与过剩并存（一）、维生素缺乏n   VitA缺乏症n    全球2亿学龄儿童VA缺乏（每年新增100-500万人）n    300万人患有干眼病，10-25万失明n    125万人因VA缺乏死亡n    全球72个面临VitA缺乏症国家，大部分在亚、非洲。国外n    美国n     20%的人摄入量低于RDA 的70%n     3-5岁小儿＜200μg／L占4%n     200--300μg／L占41%。n     （正常300—500 μg／L）n    巴西n     ＜100μg／L1.8%(严重)n     100--200 μg／L48.8%。中国n    人均摄入量占RDA的62%。n    卫生部妇幼司去年底调查8600名6岁以下儿童，有11.7%VA缺乏n    重庆郊区VitA严重缺乏1.96%,轻中度49%。n    1、儿童暗适应较差n    2、夜盲症n    3、皮肤干燥、鳞样脱屑n    4、尿上皮细胞计数n    5、血清VA、视黄醇结合蛋白↓n    预防n     每日3000~5000单位n     注意食用含VA、胡萝卜素的食物n      食物VitA以哺乳类及海产鱼类的肝、脂肪、乳汁和蛋黄中               为最多（A1 ），淡水鱼中为A2 ，生物效价仅40%。n      β-胡萝卜素是VA的主要前体，主存于菠菜、荠菜、豌豆苗、韭菜、胡萝卜、南瓜、橘子、芒果、和桃。 （过食引起皮肤黄染）n    治疗n    轻度VA缺乏症n      每日2.5~5万单位，连服5天，眼部症状改善后减量或停药。n    重症或消化道紊乱n      2.5~5万单位肌肉注射3~5天，口服至眼部症状消失，改用预防量。国际化大预防n    联合国儿童基金会（UNICEF）1997年开始，向VitA缺乏症易发国家儿童发放大剂量VitA胶囊（含VA10~20万单位），每年两次，间隔6个月。n    1998年亚非国家开始实施，3年挽救了76000名儿童的生命。n    目前已有40多个国家对VA缺乏人群（儿童、育龄妇女、老人）开展这一项目。n   维生素D缺乏性佝偻病n     WHO统计＜1岁发病率40.7%n     中国：东北70%；黄河流域50%；长江流域30%；珠江流域15%。n       客观指标——血清25（OH）D3 、骨碱性磷酸酶。n     治疗效果：注射优于口服。n     3岁~青春期前不必要用VD。n     预防：日光浴；蛋黄、肝脏。n   水溶性Vit缺乏n     1997年京、沪、广调查3万6--9岁儿童，VitC不足19%、VitB1不足36%、 VitB2不足61.5%。n     VitC——桔、柚、山楂，新鲜蔬菜。            注意：市售果汁VC含量远远低于标示量!n     VitB1——肉类、豆制品、麦麸。n     VitB2——酵母、肝、蛋黄等。（肝脏解毒但不储毒）（二）宏量、微量元素缺乏人体元素概述n    自然界92种元素，17种人造元素。n    人体宏量元素(含量大于体重的万分之一）11种，C、H、O、N、P、S、K、Na、CI、Ca、Mg，占体重99.95%；n    人体微量元素（含量小于体重的万分之一）15种，Fe、Zn、Cu、I、Mn、F、Mo、Co、Cr、Se、Sn、Si、Ni、V、As，占体重的0.05%。缺Ga与补Ga问题n    应当承认缺Ca普遍存在n      中国人日均摄入量约400mg，儿童200-300mg，只达到营养学会推荐量的30—50%。n    小儿缺Ca的原因主要是缺VDn    Ca的吸收率并不高n      碳酸钙39%，乳酸钙32%，葡萄糖酸钙27%。n      吸收率90%以上不可信n    如何选择Ca剂n      天然Ca的缺点：碱性大、吸收差、重金属污染n      目前较好Ca剂：微粉碳酸钙、氨基酸钙、醋酸钙、L-苏糖酸钙n    补Ca饮食n      牛奶、豆制品、虾皮、麻酱。n   铁缺乏n    正常成人含铁Fe3-5克，新生儿300--400mg,小儿70--80mg／kgn    缺铁的非血液学改变：n     1、生长发育缓慢。n     2、神经系统：内抑制降低；智商下降；屏气发作。n     3、肌力下降。n     4、吸收功能下降，先肌注再口服。n     5、免疫功能下降。n   锌缺乏（正常人体含Zn2--3mg）n     孕期严重缺锌→流产、早产、小样畸形。n     孕妇雌激素↑→血中锌进入RBC、肝，血      锌↓→味觉改变。n     孕期暂时缺锌→影响小儿智能发育。n     生后缺锌→注意力涣散、学习困难。n     发病率＜2岁28.5%,＜6岁6--8%，老年人也应补锌。n    元素锌每日供给量n     ＜6个月           3mgn     7—12个月       5mgn     1—10岁          10mgn     成人                15mgn     孕妇、乳母      20mgn    治疗量为供给量的2倍，或1--2mg／kgn    补锌与补充Fe、Ca的关系n     Zn、Fe竞争吸收，同时缺乏先补Zn4周，食欲好转， Fe也上升，此时Fe不正常再补Fe。n     Zn、 Ca同样竞争吸收，不要被商业广告所迷惑。n   补碘n    地方性甲状腺肿已少见n    我国普及碘盐能使90%以上儿童满足需要。n    碘过量也可引起甲状腺肿，海带、紫菜不可过食。n    概念： 超过标准体重的20%，或超过该年龄平均体重2SD。体重指数（BMI）n       体重指数（BMI）＝体重(kg)／身高(m)2白人亚洲人肥胖≥30≥ 25超重25--29.9＞23正常＜2518.5--23消瘦＜18.5＜ 18n     BMI每增长0.1，生命缩短4个月。n    饮食治疗n    总量控制，结构调整——控主食、限甜食、戒高脂、多蔬果（体积大、热量低）n    改变进餐顺序，细嚼慢咽n    晚餐不过饱，禁止吃夜宵n    运动治疗n    药物治疗：n    利他林—— 10mg早餐后服，降低食欲85%。n    奥利司他（赛尼可R）—— 120mg／日。抑制胰脂肪酶分泌，脂肪吸收减少30%，体重1年平均下降10%。三、如何培养良好的饮食习惯n    儿童营养基本原则：n     全面：一个人每日的食物种类最好要求达到20种以上。n     均衡：七大类营养素配比得当。要选优质蛋白：鱼、蛋、奶等，遵循“少腿”原则。必需氨基酸（色拉鸡蛋酥饼一两）必需脂肪酸（亚麻花）——植物油、鱼、家禽n     适量：数量适宜n    培养良好进餐习惯n     4~5个月用勺喂食、6个月用杯饮水（奶）、  1岁学用勺吃饭、3岁训练用筷子夹食物。n     席位餐具固定n     帮孩子认识食物特征n     学着动手帮厨、餐前准备、会使食欲大开n     创造适宜进餐环境、心情愉快、思想集中n     不挑食、不偏食、不乱吃零食。n     饮食卫生，就餐礼貌。n    家长的榜样作用（多粗粮、低脂肪、少烟酒）。n    权威法、顺应法两者兼用。n    关于绿色食品n    无公害、无污染、安全、营养。n    蔬菜的选择与驱除污染法：如蔬菜要清洗——浸泡——再清洗。n    鱼类：远、深海鱼优于近、浅海鱼和淡水鱼。n    肉类：放养类优于圈养类。