李可：尿毒症初探

尿毒症初探

一、慢性肾炎尿毒症

杨长庚，61 岁，1995 年去大同看望儿子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而入x x 医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50 日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。

9月17 日初诊：x x 医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症、尿蛋白++，二氧化氮结合力35 容积％，尿素氮50 毫克％。建议去省作透析疗法，诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。

水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。

拟温阳益肾，荡涤温浊为治：

附子30 克，大黄15 克，细辛10 克，红参（另炖）、灵脂各15 克，生半夏；茯苓各30 克，猪苓、泽泻、焦三仙各15 克，炙草10 克，肾四味60 克，芒硝15 克（分冲），鲜生姜30 克，姜汁10 毫升（对入），大枣10 枚，3 剂。

9 月21 日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10 片，加生芪45 克，续服3 剂。

9 月25 日二诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10 克，生芪加至60 克，10 剂。

10 月7 日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。子培元固本散一料善后（全河车1 具，黄毛茸50 克，三七100）克，高丽参、琥珀各50 克，制粉，每次3 克，2 次/日，热黄酒送下），追访5 年一切如常。

二、尿毒症频危

x 县县委书记之子，29 岁。1987 年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2 个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。

昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5～10，红血球满视野。血：尿素氮60 毫克％，二氧化氮结合力40 容积％。

此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：

附子100 克，肾四味80 克，红参20 克（另炖），灵脂10 克，酒大黄30 克，细辛15 克，芒硝20克（冲），油桂10 克，焦三仙各15 克，云苓30 克，生半夏30 克，猪苓、泽泻、吴茱萸各15 克，炙草10 克，麝香1 克（冲），鲜生姜30 克，姜汁10 毫升（对入），大枣12 枚。

加冷水1500 毫升，文火煮取400 毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3 次分服，3 小时1 次，每次另服麝香1/3 克，1 剂。

当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3 次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1 杯， 蛋糕1 块，挂面汤1 碗。药既中病，嘱其再服3 剂，余遂返县。

事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷入昏睡状态，不知还有救否?询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3 日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。

总结

    尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法?药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。

可叹!上法救治尿毒症，仅此2 例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。