月经紊乱伴糖尿病——都是“多囊卵巢综合征”惹的祸 / 开普饭

刘女士，28岁，未婚，自13岁初潮起月经不调，表现为经期延迟、停经、量少，最长停经时间2年，伴“男性化”体毛增多、痤疮、肥胖、暴饮暴食、体重迅速增加，1月内增加5kg，体重最高达120kg左右，曾于当地诊所查B超提示多囊卵巢，但未予重视。期间中药调理月经紊乱和肥胖，但仍反复月经不调，体重虽有下降，但很快反弹。5月前开始出现口干，每日饮水4L左右，小便次数十余次/天，5天前于中医科调理用药时发现空腹血糖10.6mmol/L，糖化血红蛋白11.4%，遂由我科李淑梅主任门诊收住入院。患者BMI34.7kg/m²，体型肥胖，皮肤粗糙；额、双侧面颊、鼻、下颌、双侧耳后、头皮、腋窝、胸部、背部多处痤疮；下唇、中下腹部、背部、小腿等多处覆盖粗硬毛发，F-G评分提示多毛；颈前、颈后、胸下、中腹部、腹股沟等处皮肤紫纹，提示黑棘皮(+)；脸型较宽，头皮油脂多，平素时有乏力，饭后易困、贪睡。

高雄激素表现

胰岛素抵抗

这是刘女士第一次住院治疗，入我科后完善相关检查，总睾酮正常高限水平，有高雄激素表现（痤疮、多毛）；妇科超声提示多发小卵泡。同时行小剂量地塞米松抑制试验、皮质醇节律及戈那瑞林抑制试验，基本排除库欣综合征、功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症等。患者胰岛相关抗体阴性，存在黑棘皮症，OGTT试验提示胰岛素抵抗、2型糖尿病，同时其余指标提示肥胖症、代谢综合征、高脂血症、肝功能轻度异常、脂肪肝、胆囊结石、乳小叶增生。

综上，该患者多囊卵巢综合征诊断明确，伴有多个并发症。住院期间进行了PCOS及糖尿病健康教育，在饮食、运动进行干预的同时给予相应的心理疏导，予二甲双胍、胰岛素增敏剂吡格列酮改善胰岛素抵抗，同时予利拉鲁肽减重降糖，出院2周后内分泌门诊复查肝功能明显改善，血糖控制达标，体重轻度下降。待肝功能进一步正常后，拟予达英35或优思明抗雄激素治疗。

刘女士自青春期开始出现月经稀发和闭经、高雄激素血症、肥胖，妇科彩超提示多囊卵巢，但未予重视，以至于月经依然不规律，并发了2型糖尿病、代谢综合征，甚至有不孕、发生肿瘤的风险。但经过住院规范治疗及相关知识宣教后，及时得到了规范的治疗，目前正在我科门诊定期随访中。

多囊卵巢综合征

PCOS

PCOS是造成育龄妇女不孕不育的主要原因，常见的临床表现为月经紊乱,不孕不育、痤疮多毛、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素，是贯穿女性一生的疾病。

我科开展对PCOS的早期诊治和定期管理，通过有效治疗解决PCOS患者的生育问题，并通过定期科学管理来预防远期并发症。

多囊卵巢综合征自测

1.月经周期和经量无规律性：月经周期时长时短，停经达半年。

2.多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

3.痤疮：额、双颊、鼻、下颌等部位出现痤疮

4.腹型肥胖，体重短期内迅速增加、减肥困难

5.黑棘皮症状：颈背、腋下及腹股沟有灰褐色的色素沉淀

6.B超提示卵巢体积＞10ml，卵泡数＞12个

7.促黄体生成素高，促卵泡激素低

8.在没有采取任何避孕措施的情况下也难以怀孕

9.饭后易困、贪睡

10.检查发现血糖高或血压高或甘油三酯高

11.偶尔月经来潮，排卵试纸检测发现并无排卵。

符合7项以上就表示患有多囊卵巢综合症的可能性比较大，PCOS有很多潜在的危害，要早诊断早治疗，引起重视才行。

问&答

月经不调但没有生育要求不着急治疗可以吗？

不可以！

没有治疗就怀上了，那无需治疗了

不可以！

生完孩子了，无所谓治疗了

不可以！

即使无生育需求，高雄激素会让患者出现男性特征，月经不能正常到来会增加心理压力，影响正常生活甚至社交，未孕女性将来可能不孕。

PCOS患者成功怀孕后也可能遭遇流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等危害。

解决生育问题后，依然伴随着月经紊乱，代谢异常，远期并发症包括代谢综合征、2型糖尿病、子宫内膜增生症（癌）、焦虑抑郁、心血管疾病等，对于个人或是家庭都将是沉重的负担。

这些情况如果坐视不管，任其自由发展，结果会一步步加重或复杂化。因此，多囊卵巢综合征的患者需要长期的管理。

母亲PCOS生的女儿会患PCOS吗？

PCOS是一种胎源性疾病，目前多认为PCOS母亲可能通过多种途径增加子代患病概率。

平时如何调理呢？

1、科学减肥，健康饮食原则即低糖、低脂、高蛋白。可以喝些豆浆、牛奶，吃些鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。少吃油炸食品，避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。

2、良好的睡眠，戒烟、限酒、改变久坐不动等，保持良好的生活习惯

3、减少人工流产

4、关注月经、防寒保暖凉

5、学会情绪调节

6、运动调理包括如冥想型瑜伽、慢跑、太极等

Tip：控制体重

针对合并超重或肥胖的患者，体重减轻5％-10％后可降低雄激素水平，进而有效恢复排卵及规律月经周期。通过饮食、运动达到减重后，30％PCOS合并不孕的患者可恢复排卵并自然妊娠，且BMI下降后可改善PCOS患者妊娠结局。减轻体重不宜过快，肥胖型多囊患者最好控制体重能以每月降2kg的安全速度进行，半年内减少原体重的10%，并保持体重不增加即可。

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科室简介

学科带头人介绍

陈霞

主任医师

医学博士

特需门诊：周一上午

专家门诊：周一下午

周二上午

硕士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院，博士毕业于南京医科大学附属上海第一临床医学院。2000年起一直从事内分泌临床工作，曾在江苏省人民医院和上海市第一人民医院工作近20年。2012-2013年曾在美国哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院内分泌科研修。在内分泌临床常见病及疑难重症方面积累了丰富的经验。主持或参加多项国家自然科学基金研究项目，2009年获得国家自然科学基金青年项目1项，在Endocrinology及Food research International等期刊上发表论文10余篇。

团队介绍

陈娟娟

副主任医师

专家门诊：周四全天 E508

1996年毕业于上海交通大学医学院临床医疗系

现任上海第四人民医院内分泌科行政副主任

擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌常见疾病诊疗

上海市康复医学工程研究会第六届糖尿病康复专业协作委员会委员

李淑梅

副主任医师

医学博士（在读）

专家门诊：周三下午E508

周五上午E508

民盟盟员，民盟上海市医疗卫生专业委员会委员；主要研究方向：糖尿病和骨质疏松症的临床与病因机制研究；从事普内科、内分泌科临床工作近二十年，擅长内分泌代谢系统常见病的诊断与治疗，对内分泌系统罕见病也具有一定的诊治经验。发表SCI论文2篇，核心期刊发表论文10余篇，市局级以上课题1项，参编《骨内科学》等著作3部，担任上海市虹口区“优青”项目导师。