葛根汤配宽松散治疗颈椎病   文：湖南中医药大学 彭坚

关于经方配时方我选了5则运用经验，首先要讲的是葛根汤配宽松散治疗颈椎病。
颈椎病现在是非常时髦的病，过去认为这是一种中老年退行性的病变。由于计算机的普及，长时间打麻将，长期伏案工作，颈椎病越来越趋于年轻化，据说现在九岁的小孩都有颈椎病，这已经是现代文明的一种病了。
颈椎病最大的特征就是颈椎强直不舒，是比较难治的病，但颈椎病有个特点，它是波浪性发展的，在发作期时很不舒服，出现非常典型的症状，但如果这段时间治疗得很好，它又会趋于平缓，很长一段时间可以不复发。
张仲景有一首方子叫葛根汤，大家都知道了，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”还有个桂枝加葛根汤，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”成无己将“几几”解释为鸟展开翅膀的样子，钱超尘先生说这个字解错了，认为“几几”应该读作“jǐnjǐn”，就是指项背拘急的样子。无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，这两个方子治疗颈椎病不是很好吗？的确，初期的颈椎病，受了风寒引起的颈椎病，这两个方子足矣！
但是颈椎病往往是多种原因所导致的，最初出现症状时，影像检查可能并没有什么器质性的改变，随着病程的进展，逐渐发生颈椎弯曲度变直、骨质增生、颈椎间盘突出等器质性的变化。
葛根汤中主要是以桂枝汤的基础来调和阴阳，温阳益阴，加入葛根升津达表，这个方子对于颈椎病因感受风寒而发作，致颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。
ont > 但是颈椎病的基础很复杂，除了感受风寒之外，病程久了往往会夹有气虚、阳虚，而且还往往兼有湿邪，湿邪不仅因寒而内生，又会因时令而外感，不仅有寒湿，有时也有湿热。因此如果还没有出现器质性变化的时候，我就在葛根汤中加入黄芪、附片以温阳气，加苍术去内湿，加威灵仙、羌活去外湿，这样就更加与病机相合，效果比较好。
其中葛根的用重一定要重，我一般用50~80g，因为中药材效价本身就很低，再加上现在药物栽培加工的问题，达不到预想的疗效，而且葛根本来就是可以用作食疗的东西，饿的时候可以充饥，所以剂量大一点没什么关系。
（葛根汤加减方：葛根50g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草15g，麻黄5g，附片10g，黄芪30g，苍术15g，羌活10g，威灵仙15g，生姜10g，大枣10g。）
这个方子也不是我随意想的，大概上个世纪九十年代的时候，我曾经在广东汕头住过一段时间，当时听说当地有一位老中医，治疗感冒的方子很独特，特别有效，后来好不容易找到了这个方子，这个方子就是葛根汤加苍术、附片。
原先以为广东汕头这个地方一年四季又热又潮湿，应当是湿热阴虚为主，应该用朱丹溪的方子或是温病学的方子，谁知这个老中医用了仲景的方子。他这个药加得非常好，苍术可以祛表里之湿，然后用少量的附片来引动阳气，促使阳气生发。我得到此方以后，就在这个基础上变成了我现在常用来治疗颈椎病的方子。
西医学将颈椎病叫做颈椎综合征，并分为五个类型。
第一是颈性颈椎病，表现为局部酸胀疼痛、拘急不舒，这种情况往往是在初期阶段，不一定发生了器质性的改变。
第二是神经根型的，当颈椎的生理弯曲变直，椎体松动，椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经，引起一个手臂的酸麻胀痛。
第三是椎动脉型，即压迫了椎动脉以后引起供血不足，出现头痛、头晕、视力下降等症状。
第四是交感神经型，是由于压迫到交感神经，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状。
第五是脊髓型，压迫到脊椎以后，可以引起远端肢体的麻木或肌肉萎缩。这几类之中最多的还是颈性颈椎病、神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病，均可以上方加减治疗。
再说一下这个方的加减法。头痛可以加川芎15g，白芷10g；头晕加半夏15g，天麻30g，晕的严重时可以再合张仲景的茯苓泽泻汤，茯苓和泽泻可以用到30g；胸闷，心烦，失眠的，我一般合苓桂术甘汤，不用白术而用苍术，不用茯苓而用茯神。
在临床上茯神配苍术，再配合欢花或合欢皮，甚至还可加入甘松，有非常好的调节心理紊乱的作用，还可以再加一味香附子，香附子配茯神叫做交感丸，是治疗心神不宁、失眠的一个很有效的方子，交感丸在《串雅》等很多书中都讲过，很简单的两味药，一个调气，一个利湿。
颈椎病还经常引起咽喉的不适，咽中似有痰梗塞，按慢性咽喉炎或梅核气治疗效果都不好，这时可以加白芥子10g，石菖蒲10g，诃子10g，有时候加石见穿；肢体麻木加豨莶草30g，鸡血藤30g；肢体疼痛可以加姜黄10g；如果有内