尿蛋白为何能达到4 、20多克？原来是膜性肾病汹汹来临

人到中年不由己，膜性肾病来找你，今天为大家介绍这个“中老年之友”——膜性肾病。

膜性肾病，是什么肾病？

膜性肾病，顾名思义，就是肾脏里有一层“膜”生病了。

干啥的“膜”？

肾小球的毛细血管壁，像一个夹心饼干，分为3层：

内侧是一层内皮细胞；

外层是一层上皮细胞；

而中间的那层，是一层“膜”，叫做基底膜，这层膜发病了，叫做膜性肾病。

这层膜有啥用？

基底膜带有负电荷，蛋白质也带负电，同性相斥，基底膜就可以将蛋白质挡在血管内，这也就是我们常说的“电荷屏障”。

但是，当基底膜被坏人——免疫复合物给占领了之后，就会发生免疫炎症反应，基底膜被破坏。这层膜坏了，蛋白质就会漏出来，而且漏得特别多。

普通的肾炎患者，尿蛋白只有零点几克，或1-2克；而膜性肾病患者，尿蛋白达到10克、20克都很常见，1/3的膜性肾病会进展至肾衰竭或尿毒症。

膜性肾病患者多吗？

在多种慢性肾小球肾炎中，膜性肾病“坐二望一”。

人数最多的老大是IgA肾病，谁让人家隔壁的系膜细胞有主动服务意识，主动去吸收IgA免疫复合物呢，那患病自然是快，年纪轻轻就患病了。

咱的这层膜啊，没有主动服务意识，只是来了免疫复合物就接着，患病慢一点，一般直到中年之后才会发病，患病人数也屈居第二。

老二膜性肾病，凭什么觊觎老大之位呢？

营养过剩、环境污染可以加速膜性肾病发生。这些年咱们条件好了，吃喝不愁了，PM2.5也上来了，膜性肾病的发病率自然水涨船高。

在雾霾较大的华北地区，一半以上新发的慢性肾小球肾炎是膜性肾病，其患者数量已经超越了IgA肾病，成功坐上了区域老大。

膜性肾病如何诊断？要做肾穿刺吗？

诊断通常不难，多数膜性肾病患者不需要肾穿刺。近年来出现了一项非常耀眼的新秀检验项目：抗磷脂酶A2受体抗体，抽血检验，可用于诊断膜性肾病。

抗磷脂酶A2受体抗体检验，灵敏度约80%，特异度95%-100%.

也就是说：

如果检验结果是阴性，那么95%-100%的可能性不是膜性肾病。

如果检验结果是阳性，那么80%的可能性是膜性肾病。若患者年龄、体征、尿蛋白都符合，基本上可以诊断了。

当抗体检验结果与患者情况不符时，肾活检可以确诊。不过肾穿刺有创伤性，要谨慎考虑：大量蛋白尿无法缓解，或是出现了急性肾功能进展却原因不明，需要肾穿刺；而尿蛋白可以降下来的患者，或是尿蛋白只是轻中度的患者，没必要行肾穿刺。

膜性肾病的治疗原则

1/3的膜性肾病可自愈，所以只有高风险患者才用激素和免疫抑制剂，低风险患者建议中医药治疗，以及对症（降压、利尿、抗凝、调脂等）支持治疗。

一般认为尿蛋白＞8克，或是尿蛋白＞4克且伴有肾功能下降，则属于高风险患者，常用激素 免疫抑制剂联合治疗，最常用的组合是甲泼尼龙 环磷酰胺。年轻人尤其是有生育需求的人，用环磷酰胺要慎重，它对男女均有生殖毒性，积累到一定量有可能导致不孕不育。

要注意的是，膜性肾病单用激素无效。

而单用免疫抑制剂是可以的，比如单用环孢素、单用他克莫司。虽然单用它俩复发率高一点，但可用中医药降低复发率，且有1/3的自愈率，实际上复发率也是比较低的。

激素/免疫抑制剂往往会出现较大的毒副作用，也可以使用一种副作用比较小的免疫抑制剂——来氟米特。不过来氟米特药效小一点，需要配合中医药、舒洛地特（一种抗血栓药物，可降低尿蛋白）共同降低膜性肾病的大量蛋白尿。