先天性胸锁乳突肌肌瘤治验－摘

陶xx，男孩，57天，1990年10月26日初诊。其母诉: 患儿为第1胎，足月顺产，出生时无窒息，体重4kg，出生后第10天给小孩洗澡时，偶发现右侧颈根前有肿块，局部无红、肿、热和触痛。出生后患儿未患感冒、黄疸，无咳嗽、发热、盗汗、呕吐、发绀及皮肤出疹或炎症病史，亦无外伤史。1周前西医诊为“婴儿先天性右侧胸锁乳突肌肌瘤”，嘱家长暂不需治疗，注意观察肿瘤的大小变化，如发现增大迅速时方考虑手术，因家人不放心而来诊。诊见患儿发育正常，神清，面白，唇稍淡，头向左歪，右侧根肿胀，皮肤不红，于右侧胸锁乳突肌下1/3处可扪及如成人拇指头大(2cmx2cmx2.5cm)的肿块，质硬如馒，活动度差，无压痛，婴儿头向右转受限，仅20度左右，头向左转基本正常，全身浅表淋巴结未扪及，咽不红，扁桃体不大，心肺正常，腹平质软，无包块，肝脾未及，舌淡红、苔白腻，指纹淡紫滞，脉症合参，诊为脾虚失健，痰湿凝结所致，治宜健脾除湿，祛痰散结。处方: 丹参、云茯苓各3g，柴胡、白术各2g，淮山药、夏枯草、党参、浙贝母各5g，风栗壳8g，甘草1g，葛根、生牡蛎(先煎)各10g，7剂，2碗水煎成半碗分次喂服。

11月2日二诊: 右侧胸锁乳突肌肌瘤外观变化不大，触诊肿瘤明显变软，大小与初诊时相似，头颈活动有所改善，舌淡红、苔白略腻，指纹略滞，药症合拍，守方再进7剂。

11月26日三诊: 查原右侧胸锁乳突肌肌瘤消 失，颈根无肿胀，头不歪，头颈活动自如，与健康婴儿相同，舌淡红、苔薄白，指纹淡红，疗效显著，守方加减以巩固疗效。

1991年1月4日及1992年底，患儿曾因感冒分别来诊2次，检查原右侧胸锁乳突肌肌瘤已不存在，原病无复发，头颈活动和生长发 育均正常。

按: 本例临床较少见，原因有三: 年龄幼小，出生10天即发现，这与患儿先天不足有关，如《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰:“婴儿者，其肉脆，血少，气弱”，而致气血凝结，此因其一; 脾胃为后天生化之源，气机升降之枢，脾虚气弱，失其健运，水液运化失常，聚成湿浊，故见患儿面白，唇稍淡、舌淡红、苔白腻，指纹淡紫滞，此为其二; 湿浊凝聚，炼液为痰，邪蕴于少阳经络，则见头颈活动障碍，颈根肿胀并触到质硬如馒的肿块，此乃其三。据上述病机，治当补气健脾，祛痰活血散结为法。方中党参、云茯苓、白术、甘草补气健脾，脾健旺而湿浊自除; 浙贝母、夏枯草、生牡蛎、风栗壳、丹参软坚活血，散结祛痰; 柴胡、葛根引药入少阳经 络，能起药到病除之效。