『常用方剂』痈疡剂 : 温里剂——阳和汤
阳和汤
《外科证治全生集》
【组成】 熟地黄一两(30g) 麻黄五分(2g) 鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱，炒研(6g) 肉桂一钱去皮，研粉(3g) 生甘草一钱(3g) 炮姜炭五分(2g)
【用法】水煎服。
【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【方解】 阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病故局部肿势弥漫，皮色不变，酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状，舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地，温补营血，填精补髓;鹿角胶温肾阳，益精血;二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，共为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结;少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，共为佐药。方中鹿胶、熟地得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地、鹿胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。
【运用】
1.辨证要点：本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”(《重校外科证治全生集》卷4)
2.加减法：方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气;阴寒重者，可加附子温阳散寒;肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。
3.现代运用：本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。
【附方】
小金丹(《外科证治全生集》) 白胶香 草乌 五灵脂 地龙 木鳖各制末，一两五钱(各150g) 没药 归身 乳香各净末，七钱五分(各75g) 麝香三钱(15g) 墨炭一钱二分(12g) 以糯米粉一两二钱，为厚糊，和入诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘，固藏，临用取一丸，布包放平石上，隔布敲细入杯内，取好酒几匙浸药。用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研，热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，将溃及溃者，当以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疠、乳岩、横痃、贴骨疽、膳拱头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。
原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。
【文献摘要】
1.原书主治
《外科证治全生集》卷4: “鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”。
2.方论选录
张秉诚《成方便读》卷4：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属，以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地、鹿胶直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。”
王维徳《外科证治全生集》卷1：“阴疽治法……，夫色之不明而散漫者乃气血两虚也;患之不痛而平塌者,毒痰凝结。治之之法,非麻黄不能开其腠理,非肉桂、炮姜不能解其凝结,此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开,凝结一解,气血能行,行则凝结之毒随消矣。”
【临床报道】
蔺氏将137例慢性乳腺炎病人随机分为两组，治疗组68例，年龄23～27岁，病程1年～4年;对照组69例，年龄23～28岁，病程1～5年。所有病人均经红外线乳腺检查仪等检查，排除乳腺其他疾病而确诊。治疗组用阳和汤随证加味治疗,每日1剂，水煎分2次服;对照组用美迪克乳腺治疗仪治疗，均以14天为1 疗程。结果：对照组痊愈7例，占10.1%;有效26例，占37.7%;无效36例，占52.2%;总有效率为47.8%。治疗组痊愈21例，占30.9%;有效39例，占57.3%;无效8例，占17.8%;总有效率为88.2%。两组相比,治疗组疗效明显优于对照组(p<0.05)。[蔺璐.加味阳和汤治疗慢性乳腺炎68例。国医论坛 2000;6(15)：34]
【实验研究】
实验研究表明阳和汤确有抑制结核杆菌的作用。陈氏等人用阳和汤对5例久治不愈的肺结核患者进行痰培养抑菌实验。结果发现该方具有抑制结核杆菌的作用，整方应用效果最为明显。方中7味药物若单独使用，对结核杆菌无作用或作用不明显。[陈企望.阳和汤对结核菌的抑菌实验。中成药研究 1981;11：41]