大柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤治胸痹

L老太，2019年12月6日初诊

身高163 厘米，体重70公斤，BMI指数：26.3。

主诉：胸痛一周

现病史：一周以来因老伴住院忙碌劳累后，出现胸痛，针刺样疼痛，阵发性发作，一次持续2～3秒，无恶心呕吐，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，自己含化丹参滴丸，口服单硝酸异山梨酯片效果差来诊，鉴于病人年龄较大和心肌缺血明显，建议老人去住医治疗，老人坚持不去，也和儿女沟通病情，也劝不动老人，老人执意在家治疗。

既往有高血压和冠心病史

体格检查：老年女性，体格壮实，精神差，面色晦暗，舌质老，舌暗红，薄白苔，脉弦细。心脏听诊心率规整，无杂音。腹诊：腹部膨隆，腹力中等，无压疼，双下肢无水肿。血压：116/58mmHg。

辅助检查：心电图：st-t改变。

诊断:胸痹

处方1：大柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤

颗粒剂: 柴胡12克，黄芩10克，姜半夏12克，麸炒枳壳12克，

生白芍10克，熟大黄6克，生姜3克，大枣10克，全瓜蒌20克，

薤白20克，3剂 ，日一剂，沸水冲，分23次温服。

12月9日第二诊：胸痛发作略减少，原方再3剂。

12月12日第三诊：胸痛发作略减少，原方再3剂。

12月16日第四诊：胸痛基本不发作，做心电图st-t比第一次好转，原方6剂，隔日一剂。

12月31日第五诊：无胸痛发作，做心电图st-t轻度改变，对比第一次心电图明显好转。原方再5剂，隔日一剂。

2020年1月15日第六诊：无胸痛发作，整体感觉不错，年关将近，要求再巩固用药。

按语：

《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤原文：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。功用：行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。主治：痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述症状者。病人体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，脉弦细，舌质老，舌色暗红，属大柴胡汤体质，大柴胡汤对体，瓜蒌薤白半夏汤对病，采用了“黄煌经方”方-病-人诊疗三角的模式，效果明显。

作者/马荣波 山东省泰安市泰山区后七里社区卫生服务站