帕金森病案

病案1  帕金森病合并老年痴呆病案一则
     患者陈怀山，男，74岁，以肢体震颤、行动迟缓4年余为主诉就诊。患者于近4年来逐渐出现左下肢震颤，伴倦怠乏力，视物昏花，二目干涩，时有幻觉，但患者本人及家属未予以重视，后逐渐加重，出现右上肢震颤，影响日常生活，穿衣做饭等活动受限，曾在河南省人民医院及我院进行诊疗，给予美多芭每天4次，每次1片，金刚烷胺每天2次，每次1片，森福罗每天3次，每次1片，但效果不佳，近几日常出现跌倒发作，偶有头痛，特慕名来到马云枝教授处。患者既往有脑梗塞病史；查体：慢性病容，精神一般，行走缓慢，步态蹒跚，头部前倾，双手平举可见明显震颤，双上肢肌张力明显增高，舌质红，舌面水滑，苔薄白，脉弦细。西医诊断：1.帕金森病2.腔隙性脑梗塞3.老年性痴呆。中医诊断为颤证——阴虚阳亢，脉络瘀阻证。中医处方如下：独活15g 桑寄生15g 当归15g 川芎 15g 杜仲15g 川牛膝15g 太子参15g 炙甘草3g 熟地黄15g 茯苓15g 麸炒枳实15g 炒白芍30g 木瓜30g 玄参30g 麦冬15g 盐菟丝子30g 生地黄15g 盐益智仁30g，共7剂，水煎服，日1剂。配合中成药：通心络胶囊3粒 每日3次，消栓肠溶胶囊3粒/次 每日3次；头痛宁胶囊3粒 日3次。
     按语：马云枝教授通过对大量帕金森病患者的临床观察，认为帕金森病按其发病特点当归属于“风病”范畴，肝肾亏虚，筋脉失养是其发病的基础，病理性质为本虚标实，以肝脾肾亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，其病位在筋脉。患者中老年人，在此阶段五脏六腑功能逐渐下降，而肾为先天之本，故以肾的生理功能下降最为突出，根据肝肾同源，肾阴肾精亏虚，则肝血化生不足，一则肝在体合筋，肝血亏虚则筋脉失于 濡养，一则肝阴不能制约肝阳，日久化风扰动筋脉而发为肢体震颤、行动迟缓，兼见视物昏花，二目干涩，舌质红，苔薄白。加之患者罹患沉疴旧疾(既往有脑梗塞病史) 故治以滋补肝肾、活血化瘀，方用独活寄生汤加减。本方为治疗肝肾两虚之常用方。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，且性善下行。臣以桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，太子参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。甘草调和诸药，兼使药之用。再加以熟地黄、生地黄、玄参、麦冬滋阴凉血，养阴生津，麸炒枳实破气消积，木瓜平肝舒筋，盐菟丝子补肾益精，益智仁温肾固精、益髓充脑。并配合中成药通心络胶囊、消栓肠溶胶囊益气活血通络，头痛宁胶囊改善患者头痛症状。
病案2  帕金森病合并背部蚁行感病案一则
     患者夏金淑，女，83岁，以肢体震颤，行动迟缓4年余，背部蚁行感20天为主诉就诊。患者4年来逐渐出现左上肢震颤，行动困难，动作迟缓，伴急躁易怒，身困乏力，畏寒怕冷，时有烘热汗出现象，咽干喉燥，夜尿增多，大便秘结，查头颅检查提示脑梗塞，近20天来自述出现背部蚁行感，影响睡眠，故慕名来到马云枝教授处就诊。既往有高血压病史10余年，腔隙性脑梗塞8年，高脂血症8年。查体慢性病容，行走缓慢，搀入诊室，面容呆板，反应迟钝，双上肢肌张力增高，双手可见震颤，伸舌基本居中，舌质暗紫，苔薄白而干，脉弦。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证——阴虚阳亢证。
中医处方：独活10g 桑寄生15g 当归10g 川芎10g 杜仲10g 川牛膝10g 党参10g 炙甘草3g 肉桂6g 熟地黄15g 茯苓15g 炒白芍15g 烫骨碎补10g 麸炒枳实12g 淫羊藿15g 炒郁李仁30g 酒苁蓉20g 姜厚朴12g，共7剂，日一剂，分两次温服。
     按语：《赤水玄珠》曰：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”中医认为颤病多与肝风内动，筋脉失约有关，虚风内生是肢体震颤、肌肉强直、筋脉拘挛的主要病机。马教授认为，颤证的发生不仅在于肝风内动，瘀血在其中也起着很大的作用。帕金森病为慢性虚损类疾病，病程长，以老年人为高发人群，因人过中年，脏腑功能日渐低下，虚损到一定程度必累及肾，进而影响精、津、血、气的化生和输布，瘀血渐生。此患者老年女性，平素烦躁易怒，情绪易激动，此时五脏俱虚，肝阴不足，而至阳亢化风，发为震颤，且震颤幅度粗大，程度较重，不能自制，此证型患者常伴见烘热汗出，咽干喉燥，大便秘结等症，加之肾阳不足，又出现畏寒怕冷，夜尿增多等症。患者自述背部有蚁行感，加之舌质暗紫又显示有瘀血之象，故治以养阴补肾缩尿、活血舒筋止颤。方中独活辛苦微温，善治伏风，且性善下行，桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。甘草调和诸药，兼使药之用，再佐以肉桂补火助阳，烫骨碎补、淫羊藿补肾强骨，酒苁蓉、枳实、厚朴、郁李仁养阴增液、润肠通便，并嘱患者避免受凉，清淡饮食，按时服药，定期复查。
病案3  帕金森病伴失眠病案一则
     患者李小旭，女，72岁，以肢体震颤行动困难6年，加重伴失眠1月为主诉就诊。患者于近6年来，逐渐出现左上肢震颤，渐及左下肢，行动迟缓，症状呈逐渐加重趋势，曾在郑州人民医院按帕金森进行诊疗，予以美多巴半片每日3次，森福罗半片，每日3次，穿衣吃饭等日常生活基本自理，2019.8.9行腰椎滑脱术后出现肢体震颤加重，失眠多梦，以入睡困难为主，每晚睡眠时间3小时，伴身困乏力，怠惰乏力，情绪低落，兴趣缺乏，心慌胸闷，畏寒怕冷，时有燥热汗出，注意力不集中，健忘乏力，不思饮食，夜尿频数，大便秘结，约2-3天一行，曾在我院住院治疗，症状改善不明显，近几日上述症状有加重趋势，为进一步诊疗今来我院。既往无特殊病史。查体：慢性病容，精神一般，面容呆板，轮椅推入诊室，可见双上肢震颤，左侧明显，二便正常。舌暗紫，苔薄黄，脉弦。西医诊断：1、帕金森病 2、焦虑状态 3、失眠；中医诊断：颤证——肝肾阴虚证。首诊中医处方：黄芪20g 麦冬10g 盐杜仲20g 川牛膝10g 当归10g 茯神30g 芒硝10g 炙甘草3g 川芎15g 党参10g 首乌藤30g 珍珠母30g 牡蛎30g 柏子仁30g 醋乳香6g 醋没药6g，共7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
     按语：帕金森病是一种中老年人常见病、多发病，属祖国医学“颤震”范畴，多发于中老年人。《证治准绳》认为：“头乃诸阳之会，木气上冲，故头独动……散于四束，则手足动”，主张从肝论治。马云枝教授认为本病从五脏辨证，病位于肝。肝为刚脏，调畅气机，易亢逆化风，肝木失和，风自肝超，风入肝络，不守正位，故而头摇肢颤。从五体辨证，病位于筋。肝主身之筋膜，禀肝气为用，筋附骨节，筋之弛张收缩与肝密切相关。马老师认为此患者得帕金森病日久，加之患者近期有手术史，使为肝脾肾虚损，筋脉失养，肢体震颤症状加重。又因肝阴不足，相火妄动，阴阳失调，阳不入阴而致失眠。治疗当以平和为贵，补虚勿滞，消而不伐。故中药予以方中黄芪、党参为君，补脾益气。臣以当归补血养心，与黄芪、党参配伍，以培气血不足；茯神养心安神，珍珠母、牡蛎重镇安神，以治神志不宁。佐以柏子仁、远志、五味子补心安神顶悸；川芎调肝和血，且使诸药补而不滞；杜仲、牛膝补益肝肾，通利关节；首乌藤养心安神，祛风通络；醋乳、没药活血行气止痛；甘草调和诸药，且与参芪为伍，以增强益气之功，用为佐使。诸药配伍，补益肝肾同时补益气血，养心安神，以达熄风止颤，养心安神之效。
病案4  帕金森病伴难治性便秘病案一则
     患者张群，男，63岁，以肢体震颤、行动迟缓5年余，加重1年为主诉就诊。患者于5年前出现右手颤动，始未介意，后症状逐渐加重，影响日常生活，伴倦怠乏力，头晕不适，腰膝酸软，二目干涩，视物昏花，曾在当地医院及北京宣武医院做相关检查无异常，按帕金森病给予美多巴早、中、各1/4，后自行停药，症状加重，近2周出现大便艰涩难出，每5日左右一行，自行使用开塞露后，症状改善不明显，平素畏寒怕冷，食欲不振，小便频，故慕名来马云枝教授处。既往有冠心病、脑梗塞病史；查体右上肢粗大样震颤，伴动作迟缓，行动困难，舌暗红，苔黄腻，脉弦细。西医诊断：1.帕金森病2.脑梗塞，中医诊断：颤证——阴虚阳亢。中医处方：独活15g 桑寄生15g 杜仲15g 熟地黄15g 当归15g 炒白芍15g 党参15g 茯苓15g 细辛3g 川芎15g 煅珍珠母30g 枳实20g 瓜蒌10g，共7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。
    按语：便秘是帕金森病患者常见的症状，患者大便干结，没有便意，常4到5天没有大便，甚则长达十天大便不下，因大便日久不行，出现口臭、烦躁、食欲下降，造成极大的痛苦。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“大肠者传导之官，变化出焉”，马老师认为，帕金森病患者便秘属大肠传导失常，同时与脾、肝、肾、肺的功能失调密切相关。其病性有实有虚，实证病因有饮食不节，过食辛辣，导致肠胃积热，大便干结；或抑郁思虑，肝气郁滞，通降失常，大肠传导不利。虚证多因年老体虚，气血阴津亏虚，肠道失润，传送无力，而发为虚秘。本例患者即属“虚秘”范畴。马老师认为糟粕之物，积存体内，腐败化毒，为祸甚剧，不可轻视，然而此类患者多因脾胃受损，中州失运，津液化生不足，肠道失于濡润，大便燥结所致，断不可用虎狼之药，峻下荡涤，徒伤脾胃；应与麻子仁、枳实、当归、芍药、瓜蒌，以养阴增液、润肠通便为佳。加之患者老年男性，肝肾阴精亏虚，阴不制阳，阳亢化风上扰神明，神机失常，另肝在体合筋，肝精不足则筋脉失养，风邪夹虚内扰经络致肢体强直震颤，故予以独活为君，辛苦微温，善治伏风，且性善下行。臣以桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。甘草调和诸药，兼使药之用。再加以熟地黄滋阴补血；麸炒枳实破气消积，瓜蒌润燥滑肠，两药合之共奏养阴增液、润肠通便之效。