耳 痒
耳 痒
概念
概念 指耳中奇痒难忍，或伴耳胀闷感、流水出脓为主要症状的外耳道疾病，相当
千外耳道真菌病。
历史源流 祖国医学对耳痒一病的论述较少，最早可见于元代，如《世医得效方.
、卷第十》中说：“有入耳痒一日一作，可畏，直挑剔出血稍愈，此乃肾脏虚，致浮毒上攻，
来易以常法治也，宜服透冰丹。勿饮酒啖湿面蔬菜呜猪之属，能尽一月为佳，不戒无效。”
明确指出耳痒之因为肾脏虚而致浮毒上攻，治宜用透冰丹．还提出对耳痒的食物禁忌。
说明了古人对耳痒的防治体会颇深。明代医家，除认为该病主因为肝肾不足外，还提出
了痰湿凝聚亦可导致，如《古今医鉴．卷九》中说：“耳热出汁作痒，乃痰也，肾火上炎
也。……汁用玄参贝母汤。”从痰湿的观点论治，一直沿用至今。清代叙述有关耳痒的医
著较多，如《石室秘录》、《证治汇补》、．《杂病源流犀烛》等等，其论点基本雷同。其中《石
室秘录．卷四》较为详尽，认为“耳中作痒． 以禾刺之，尚不足以安其痒， 自欲以刀刺其
底，始快然，否则痒极欲死。此肝肾之火，结于耳中，……外冶方收痒丹。”这种专病专
方的论述很值得后入借鉴。 ．
[病因病机] ．
一、风火痰湿，结聚耳窍 身居湿地或受风邪侵袭，结于三焦，阻遏津液气机，肾
水无以上奉干耳，水湿停聚生痰，郁久化火，风火痰湿易循少阳之经上犯耳窍，致成耳
痒痛。
：、肝肾不足．浮毒上攻 素体肝肾亏损或因病用药不当损伤肝肾，致肝肾不足耳 。
无所养，耳窍先虚，肝风虚火浮毒上窜耳窍，产生耳痒。
[临床诊断] 、 ．
症状：耳中时时作痒．甚则奇痒难当，或伴耳鸣耳胀、肿痛，或流脓水。
检查 耳道可见白色或黄褐色粉末状霉点或丝状物，分布于耳道及鼓膜表面，若将
其拭去，可见外耳道皮肤潮红或有霉烂、少许脓汁。听力检查或可出现轻度传导性耳聋。
鉴别诊断：耳痒应与耳疳相鉴别。耳疳也出现耳痒．但检查耳道可见耳道以湿烂为
主，表皮粗糙或变厚、皲裂，而无粉末状霉点或丝状物。
[辨证论治 ]
一，辨证 ．
1。风火痰湿，结聚耳窍
证候：一侧或双侧耳奇痒或痒痛，甚则要以尖硬之物搔扒到出血方能止痒．伴耳胀
闷不适或低音调耳鸣。检查可见外耳道有灰褐色痂皮堵塞，上有黄白色霉点，去除后见
外耳道潮红、肿胀、流脓水。
病机分析：风火之邪上犯故耳痒、耳鸣；风邪重则痒甚；耳鸣低音调为邪实；邪毒
外犯故见有霉点；风火痰湿与气血相搏，致经络不通故耳痛耳闭；热胜则肿故见耳
道皮肤潮红、肿胀；热灼耳道肌膜成脓故见脓汁。舌红，苔白或腻，脉弦为痰阻肝胆经
2.肝肾不足，浮毒上攻
证候：耳内奇痒难以忍受，耳脓闷或耳内蝉鸣，神疲腰痠，检查可见外耳道有灰褐
色或黄白色霉点，去除后见外耳道皮肤潮红、脱屑、粗糙。舌淡红苔薄，脉弦细。
病机分析：肝血及肾阴不足，肝风虚火上炎故耳痒耳鸣。耳窍失养故耳道皮肤脱屑、
粗糙。浮毒上攻故见耳道潮红，有霉点。神疲腰酸，脉弦细为肝肾不足之象。
二、治疗 本病无论虚实，都与风、火有关，故治疗以祛风泻火解毒为重点。并区
别邪正虚实而立祛邪扶正之法。
(一)内治法
1．风火痰湿，结聚耳窍
治则：祛风解毒，清热化痰。
方药：玄参贝母汤。方中以防风、白芷，蔓荆子、天麻祛头面之风热；贝母、白茯
苓、法夏化痰去湿；花粉、玄参养阴化痰；甘草调中。合而有祛风止痒，化痰解毒之功。
若口苦咽干，心烦易怒，用龙胆泻肝汤加地肤子、苦参。
2。肝肾不足．浮毒上攻
治则：滋补肝肾，祛风解毒。
方药：一贯煎加上茯苓、蔓荆子、仙灵脾、益智仁、石菖蒲。方中以沙参、生地，
麦冬益阴、杞子、当归养血合而熄风止痒；川栋子疏肝，再加上益智仁、仙灵脾益肾；
土茯苓化湿解毒．蔓荆子祛风利窍。合而起到滋养肝肾，祛风止痒，化湿解毒的作用。
(二)外治法 是本病治疗的主要方法。使用具有杀虫解毒，祛风止痒的药物抑制邪
毒。
I．黄连滴耳液 有解毒杀虫，消痰燥湿的作用。
2．七叶一枝花酒精 有清热解毒，杀虫止痒的作用。
3．蜀椒油 有祛风杀虫，散寒止痒的作用。多用于体质虚寒的患者。
使用方法：每日用消毒棉签将耳道内的霉状物及痂皮清除干净后，滴入药水3--4
滴，每曰3次。
[转归及预后]
本病一般经及时治疗多能痊愈。若治疗不彻底或滥用抗生素，使用不洁器械挖耳，
往往易受感染或复发。
[预防及护理]
应注意个人卫生，戒除挖耳的习惯，并防止脏水入耳。若有水进入耳道内，应即用
消毒棉签吸抹干净。此外．耳科使用的器械应清洁干净，以免互相传染。并禁滥服抗生
素，以免体内菌丛平衡失调。若患耳痒症应及时治疗，禁止用不洁之物搔挖耳道，一般
不用抗生素类药物滴耳。 ．
[文献资料选述]
古代资料分析 历代医家对本病的论述较少。对其病因病机的认识多限于脏腑失调，
如认为“肝肾之火结于耳中”或“肾虚浮毒上攻。、“肾火上炎”、。肾脏风毒上攻耳目”，等。
等。《医学入门。卷之四》中提到过风聋，症状与本病相似，此因“风邪入耳中，内必作
痒。。并有“湿聋”一证．病因是雨水浸渍，虽然终末认识到本病的真正病因，但从这些论
述中，说明前人巳注意到耳痒的病因有风、湿等外因，可以借鉴。
对耳痒的治疗．前人多从祛风止痒，清热解毒，行气化痰，固肾通窍等几个方面立
法，如用透冰丹、玄参贝母汤，防风通圣散、凉厢散加味等内服方药。也有医家认识到
外治的重要性而用收痒丹塞耳，亦能取得一定疗效。
[小结] ． ．
耳痒多由风、火，热毒外袭所致，又可为肝肾不足，虚火上浮而成。故辨证治疗抓
住临床主证而立祛风解毒，清热化痰及滋补肝肾，熄风降火，解毒止痒之法，用玄参贝
母汤或龙胆泻肝汤，一贯煎加味治疗。但本证的治疗主要应从外治着手，可以用黄连滴
耳液、七叶一枝花酒精、蜀椒油由等杀虫消毒、祛风止痒。并注意戒除挖耳习惯。勿使水
湿浸渍耳道，不滥用抗生素，使邪毒无以为患。
第七节 耳 瘘
[概述]
概念 发生于耳前或耳后的瘘管，称为“耳瘘”。发生于耳前者，称耳前瘘，位于耳
后者称耳后瘘。耳前瘘多属先天性，耳后瘘多由痈疮、耳根毒治疗不彻底，或体虚邪毒
未尽，脓液从窍内蚀骨成瘘，溃口经久不愈，脓水长流，古代亦称作“漏”。
历史源流 祖国医学对耳瘘无专门论述，但瘘病早在《内经》中已提到，如《素问．
生气通天论篇》云：“陷脉为瘘，留连肉腠”。隋代的《诸病源候论．卷三十四》论述了诸
瘘的病因：“瘘病之生．或因寒暑不调，故血气壅结所作。”并提到瘘“亦发两腋下，及两
颞颥间，初作喜不痛不热，若失时不治，即生寒热。”所指的“两颞颥间”与耳前瘘较相
似。后世的医家多将瘘病归入到外科疾病中论述，耳瘘亦包括在内。宋代的《太平圣惠
方．卷第六十六》中也记载了瘘病的成因及不少治瘘的方药．病因也是基于前人的理论。
元朝的《世医得效方》提到漏疮的治疗。明代的《外科理例。卷一》的“论痿并治法”云：
“诸疮患久成瘘，常有脓水不绝，内无及肉。．须先服参芪归术芎大剂，托里为主”。《明医
指掌》有诸漏疮的治法，《简明医彀》也提到了用附子作饼贴漏疮上加灸的方法。《本草纲
目．第四十九卷》“啄木鸟”条下论述了啄木鸟烧灰敷瘘疮的作用．清代对瘘的论述和治
疗多遵前人的经验。
[病因病机]
一、禀赋不足，先天缺损 先天不足，气血虚弱，以致颞颥间腠理不密，若复感邪
毒则成脓瘘或久瘘，多见于耳前瘘。
：、气血耗伤，邪毒滞留 多因脓耳或耳根毒失治或治疗不当而成。病久入肾，肾
主骨，脓耳日久不愈，气血耗伤，邪毒不去，邪毒蚀骨而成瘘。正如《诸病源候论．卷．
三十四》指出脓瘘的成因：“是诸疮久不瘥成瘘，而重为热毒气停积生脓．常不绝，故为
主脓痿。”耳后瘘与之相似。
[临床诊断]
症状：未染毒的耳前瘘，一般无自觉症状。若感染邪毒．则局部红肿疼痛，且常反
复发作。耳后瘘常流出清稀脓，瘘口难愈。
检查：耳前瘘可在耳轮脚前、耳壳或耳垂处见到一个或多个痿口。耒染毒的耳前瘘，
只在挤压时有少许豆腐渣样物或稀薄粘液从瘘口溢出。用探针探其内，瘘道通向四周或
深处，可有分叉；若感染邪毒，则见瘘口周围红肿，时有脓液从瘘口渗出。耳后瘘可在
耳后完骨处见到瘘口，经常有清稀脓液从酸口渗出． 日久不愈。并可见耳流脓或耳膜穿