《难经》学习笔记31

十八难（第三段，积聚的诊断）

【原文】      

   人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？ 

然：诊病在右胁有积气，得肺脉，结脉，结甚则积甚，结微则气微。 

   诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？ 

然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。 

   其外痼疾同法耶？将异也？ 

然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结。为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

------------------------------------9.33.18

“人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？”- 时间久了，积滞久了就会得积聚。（可以用诊脉的方法来诊断吗？）

 

“然：诊病在右胁有积气，得肺脉，结脉，”- 肝藏于左，肺藏于右，一定记住这个。得肺脉，而且还是结脉。

“结甚则积甚，结微则气微。”- 这句话就是我说的那个道理，元气要是足，表现就强。元气要是足，积聚强，元气足就会更强的XXX，表现的症状就更强烈。气虚，外部表现的症状微弱，就说明元气虚弱。

   有句话，“伤寒传足不传手”听说过吗？传足经，不传手经，足为人迎，足手气口。手经是什么呢？主运化的。 足经是主收敛收藏。所以伤寒，寒邪一定从阴，一定往里传，所以传足不传手，经过手啊。手一般的弱，化不开，能传进去，里边虚，所寸就弱。

   （笔记者附：参见《伤寒六书》伤寒传足不传手经辩：“伤寒传足不传手经者，俗医之谬论也，岂有是哉！人禀天地之气以生，请以天地间可证者言之。…………。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。”）

“诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？ ”-（肺藏于右，右部有积，肺经一部却无结脉，这是为什么？）

“然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。 ”- “沉伏”是什么呀？邪微则气微。

(“右胁有积气”，按中医讲“左肝右肺”。

“肺脉虽不见”，应该是指，不见前面提到的“得肺脉，结脉”。

“右手脉当沉伏”，右手关脉应脾胃。脉沉伏，故脾胃虚弱。

   笔记者理解：

   问：右胁有积气，还见不到肺脉的结脉，这是什么病变呢？

   答：这时虽见不到肺脉的结脉，但右手脉应当是沉伏的。也就是说，右关脉是沉伏的，病变为脾胃虚弱。)

（《/黄帝八十一难经纂图句解》曰：“伏脉，藏病积也；浮结者，府病聚也。”）

“其外痼疾同法耶？将异也？”-（患者形体上有了痼疾，是用同样的诊法?或另有诊法? ）

 

“然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。”-

（《伤寒论》178条曰：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。”）

“伏者，脉行筋下也。”-

（《百度百科》伏脉，脉学名词。指一种脉象。脉来伏隐，重按推筋着骨始得。或曰：极重按之，着骨乃得。）

“浮者，脉在肉上行也。”-

（ 《百度百科》浮脉，脉象名。指轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木的脉象。

   《脉经》：云“举之有余，按之不足。”

浮脉主要主表证，

按之感觉有力的为表实证；

按之感觉无力的属表虚证。）

“左右表里，法皆如此。”-

（《难经》译文注解：“内外左右积气痼疾，都可以根据结伏则病在内，结浮则病在外，结左病在左，结右病在右的道理，来进行诊断。”）

（《/黄帝八十一难经纂图句解》左右者，左右胁也；表以观其府病，裹以观其藏病；其法度并皆如此。）

“假令”-（假如）

*“脉结伏者，内无积聚，”- 脉象是结伏的，而内无积聚，加个而。

（“积聚”解释为体内的积聚。

《国家中医药名词术语成果转化与规范推广》积聚，中医病名。是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。）

*“脉浮结者，外无痼疾；”- 脉象是浮结的，而外无痼疾 。

（“痼疾”解释为体表的积聚。

《百度百科》痼疾是一个汉语词汇，拼音是gù jí，指经久难治愈的病。）

*“有积聚，脉不结伏，”-（内有积聚，而脉象不结伏。）

*“有痼疾，脉不浮结。”-（外有积聚，而脉象不浮结。）

“为脉不应病，病不应脉，是为死病也。”-（以上，四种情况，都是病与脉不相符，表面阴阳离绝，为不治之症。） 

   这说明什么呀？光诊脉不看人，也不行啊。 舍脉从症，舍症从脉，都不行。