治疗一例“虫行皮中”案
治疗一例“虫行皮中”案
(作者:韦安理2021-4-11)
一位朋友生小孩以后几年时间里,经常觉得皮肤痒,就象有蚂蚁在皮肤下爬行一样,没有固定的位置,游走不定。总感觉是血液里有虫了在爬动,抓挠不能解决,捶打能稍微缓解,一有这种情况晚上特别难以入睡,特别容易让人烦躁。其他症状有:怕风,爱出汗,夜里喉咙干,食凉不适,舌淡苔白,脉无力。
2021年4月4日问诊,据证辨为太阳太阴合病,也是《金匮要略》里的湿病,处方防己黄芪汤。
方子组成:(20210404)防己15克,炙甘草10克,白术15克,黄芪30克。三剂,水煎服。
服药反馈:①吃到第二剂,虫爬的感觉没有了。②服药后,大便通畅。③睡觉也比较好,基本到点都能正常入睡。
辨证要点:
(1)在《金匮要略》中,防己黄芪汤主要用来治风湿、风水,主要有以下三条:
①《金匮要略.二22》:“风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。”
②《金匮要略.十四22》:“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”
③《金匮要略.十四.附方》:“《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。”
④【防己黄芪汤】防己一两,甘草半两,炒,白术七钱半,黄芪一两一分,去芦。
右四味,剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓。温服,良久再服。喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温,令微汗,差。
(2)患者怕风、多汗、身体困累,这是比较典型的防己黄芪汤证,故用之。
(3)在防己黄芪汤的方后注中,说“服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温,令微汗,差。”这段话说是服药以后,会有“如虫行皮中”的感觉,这是药已中病的征兆,也是瞑眩反应的形式之一。但在实际的临床实践中,并非只有服药以后才有“虫行皮中”的感觉,服药之前或正在病中也会有这种感觉。比如这位患者,生孩子几年后,时不时就有这种虫子爬的感觉,抓挠都不能解痒。张庆军老师曾专门点出了防己黄芪汤的特殊方证就是“虫行皮中”。我当时也是抓住了这一特异性症状开出方子,真是效如桴鼓,解决了患者几年的苦恼。
(4)关于防己黄芪汤,胡希恕先生解读说,黄芪、甘草益气实表,防己、白术利水逐湿,故此方治疗风湿、风水、表虚汗出而恶风者。