典型病例｜HA280联合DNA230免疫吸附治疗救治SLE患者1例
引言
患者，女性，44岁，主诉：右下肢肿胀、皮肤瘀斑2年余，加重半月。经过HA280联合DNA230免疫吸附治疗后患者血沉、超敏CRP、尿蛋白、肌酐、ANA、ds-DNA均明显下降，患者下肢水肿明显减轻，保守治疗后出院。
患者情况介绍
患者2年前无明显诱因出现右下肢肿胀，在某院诊为“下肢静脉血栓形成”，口服“利伐沙班”抗凝治疗1年，下肢肿胀减轻，但出现双下肢瘀斑，尿常规检查示潜血阳性，诊为“过敏性紫癜”，应用“中草药（具体不详）及百令胶囊”，病情时有反复。1年前出现双手及双前臂红斑，于我院风湿免疫科就诊，查“ANA1:1000阳性，ds-DNA阳性”，诊为“系统性红斑狼疮、狼疮肾炎”，给予“泼尼松、羟氯喹、吗替麦考酚酯”口服治疗，疗效可。近半月门诊复诊血沉、超敏CRP明显升高，尿蛋白阳性，血肌酐升高，自身抗体ANA、ds-DNA高滴度阳性，为求进一步治疗收入院。
入院体格检查
体温36.5℃；脉搏68次/分；呼吸：17次/分；血压：146/80 mmHg。
神志清，精神可。无皮疹，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。四肢关节、肌肉无压痛。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，Babinski征等病理征未引出。
辅助检查
血常规示：WBC 6.81*10^9/L、RBC 4.26*10^12/L、Hb128g/L、Plt 248*10^9/L；
血沉：56mm/h↑；超敏CRP：24.8mg/L↑；
生化：总蛋白60.8g/L、白蛋白32.6g/L↓、肌酐116umol/L↑、24小时蛋白1.2g/L↑；
免疫：ANA1:3200↑、 ds-DNA241.49IU↑、Sm3+。
诊断
系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎
治疗过程及转归
甲泼尼龙 80mg ivdrip qd；
羟氯喹 200mg po bid；
吗替麦考酚酯 0.75 po bid；
防治骨质疏松；
分别于入院第2天至第7天给予患者连续进行免疫吸附治疗（HA280联合DNA230免疫吸附治疗）, 1次/日, 每次治疗时间120-150分钟。
d1 一支HA280
d2 一支HA280
d3 一支DNA230
d4 一支HA280
d5 一支DNA230
d6 一支HA280
治疗结果
检查血液灌流治疗前后相关指标发现：患者血沉、hs-CRP、尿蛋白、肌酐、ANA、ds-DNA、Sm抗体均明显下降，患者下肢水肿明显消退。详见图1-4。
图 01
血液灌流治疗前后血沉变化
图 02
血液灌流治疗前后超敏CRP的变化
图 03
血液灌流治疗前后ds-DNA的变化
图 04
血液灌流治疗前后肌酐变化
讨论
系统性红斑狼疮是一种累及多系统多脏器的免疫系统疾病，长期以来，人们不断探索，联合运用激素及免疫抑制剂治疗，对于大多数系统性红斑狼疮病人，均能很好地控制病情，但是随着激素缓慢减量，部分病人可出现疾病复发加重，故而在传统免疫抑制的治疗手段之外，近年来我们不断探索新的治疗方式，包括免疫吸附（immunoadsorption IA）、干细胞治疗等，期望在常规激素及免疫抑制剂的联合治疗效果不佳的情况下，能有新的治疗方式和手段，更好地控制疾病，减轻患者痛苦，近年来血液净化治疗在风湿免疫科的运用受到越来越多的关注。
自1979年由Terman等人首次用免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮以来，免疫吸附治疗已逐渐成为血液净化治疗领域的一个重要分支，正日益受到广泛关注。血液净化能够迅速清除血液循环中的致病物质，还具有免疫调节功能，提高机体单核巨噬细胞系统清除循环免疫复合物的能力，增加活化的免疫细胞对药物的敏感性。
HA280树脂灌流器，吸附表面积较大，可以相对特异性地清除患者体内致病性炎症因子。
DNA230免疫吸附柱以DNA分子片段作为配基，接枝在球形炭化树脂上，特异性地吸附患者体内的ANA、ds-DNA，以及免疫复合物，阻断这些物质在机体内的沉积减缓器官损害，可以短期内控制疾病活动，明显改善SLE患者的临床症状。
该患者在激素减量过程中，病情复发反弹，因患者对恢复大剂量激素存在抵触情绪，遂进行血液灌流治疗。本例通过4次HA280树脂血液灌流治疗+2次DNA230免疫吸附治疗, 迅速清除ANA、ds-DNA、Sm等抗体及致病性炎症因子，从而炎症指标、血沉、hs-CRP迅速下降，体现肾脏损害的尿蛋白及肌酐也较前下降，患者下肢水肿明显消退。说明在系统性红斑狼疮的综合治疗中，血液灌流／免疫吸附正成为一项很有价值的治疗手段。
案例来源：泰安市中心医院风湿免疫科