马老师治疗产后眩晕验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2012年12月17日。卢某某，23岁。“产后2月余，头晕气短胸闷6天”就诊。

患者顺产后2月余，已停哺乳，恶露已净。末次月经2012年12月15日来潮，量中，色鲜红，无夹血块，无痛经，6天前患者无明显诱因下出现头晕不适，血压：90/65mmHg。偶有胸闷，心悸气短，胃纳欠佳，夜寐欠安，二便调，既往体健，生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：眩晕胸窒（气虚）

治则：升阳除湿，益气止眩。

方药：防风汤合升陷汤加味。

党参15g  防风10g  炒白术10g  茯苓10g  枳壳10g  陈皮10g  生黄芪15g  知母9g  柴胡10g  桔梗6g  升麻6g  天麻10g，7剂。

二诊：2012年12月25日。头晕气短胸闷已除，纳可。

方药：参苓白术散加生黄芪12g、天麻10g、升麻6g，7剂。

按语：《金匮要略·妇人产后病脉证并治》记载：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。而郁冒一病，最为常见。“亡血复汗，寒多，故令郁冒”，言其病机；“其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之”，言其证治。患者新产后头晕不适，胸闷心悸，纳寐欠佳，血压偏低，为产后眩晕。同郁冒相比，均有头晕目眩、胸闷不适、呕不能食等症，病性属虚。但郁冒为血虚感寒，孤阳上厥，虚实夹杂，以小柴胡汤驱散客邪，和解阴阳；本例属气血亏虚，清阳不升，未见表证，当以益气升阳为法。

患者禀赋不足，产后气血骤虚，调摄失宜，故见眩晕。气虚下陷，心血不足，则胸闷心悸；脾运不健，痰饮内停，故目眩纳差。马老以防风汤升阳除湿，升陷汤益气举陷。其中，防风汤（出自《脾胃论》）主治脾胃虚弱，阳气下陷，以致飧泄、濡泻，或后重、便闭等疾。方中二术燥湿健脾，茯苓渗湿利水；风能胜湿，以防风升阳除湿，肝木乘脾，以芍药柔肝益阴。升陷汤（出自《医学衷中参西录》）主治胸中大气下陷，气短不足以息。以黄芪、柴胡、升麻诸药升举阳气，知母凉润，制其温热；桔梗入肺，引药上行。加天麻行气活血，镇肝息风。七剂后诸症均除，复诊以参苓白术散益气健脾，固护脾胃。