胡希恕伤寒论学习笔记——34

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升， 内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

误下以后，人体不一定出现虚寒证，因为病家体质原因，也可能导致热证、实证等。

病家是脉浮缓、汗出、发热、怕冷、头疼的太阳中风证，应该使用桂枝汤治疗，但是来了个二百五大夫，反倒采用了泻下的治疗方法，症状变成了连续的腹泻、一天好几次，脉象是促脉，还有喘息急促、大汗出的表现，治疗的话当仁不让得选择葛根芩连汤。

第15条的时候分享了误用下法以后的，病家身体会出现三种不同的转归，本条就是第三种转归了——误下以后反倒激发正气亢奋，正气亢而无制，表现出了实证。

误下以后，病家当下的表现——腹泻明显，并且便味臭秽，比正常大便味道明显，排便以后肛门还会有灼热感，脉象是促脉，也就是寸脉浮、关尺脉沉，并且还有些上冲的感觉，21条有详细说明（胡希恕伤寒论学习笔记——21），同时还有喘息急促、大汗出的情况。

目前的症状都是里热导致的——热迫大肠就会出现大便的异常；火热上攻，影响体表就会大汗出，影响上焦肺脏就会喘息急促；脉促也是火热上冲的表现。治疗上采用黄芩、黄连汤清热为主，兼有止利作用，葛根是甘平的，升提津液、不使下泄，津液与阳气相合，同时也可治疗火热上冲外散的趋势，甘草缓解身体急迫的状态。

葛根芩连汤证是里热为主，兼有表象，属于里证，不属于表证，可以认为是阳明病为主兼有太阴，同时有太阳之象。

葛根芩连汤证是以热性腹泻为主，也就是腹泻明显，同时大便味道大、肛门灼热，同时兼有出汗、喘息的表现。后面172条的黄芩汤、371条的白头翁汤也是热性腹泻，但程度不同，也没有喘息的表象；另外63条的麻杏甘石汤会有汗出、喘的情况，但那是表证为主，没有腹泻的里证。

本条跟32条的葛根汤比，葛根汤的腹泻不明显，并且臭味不严重，排便后肛门也没有灼热感，同时葛根汤是明显的无汗、头身疼痛、脉浮微紧的表证太阳病。

葛根芩连汤的临床常用剂量：粉葛根36克 炙甘草9克 黄芩12克 黄连12克，八碗水泡中药四十分钟，煎至两碗，去上沫，分两次温服。