【通玄医道：五苓散合补阳还五汤-心衰、尿毒症】
放假回家，听说伯父病了。说心慌，乏力，腿肿。到县医院看，给了点利尿药，就是双氢克尿噻，吃一次能尿很多，就会好一些，但不吃又不行了，医院也没有告诉他是什么病。我给他看时，面色精神还可以，腿肿的厉害，我也装模作样地听了听心脏，扣了扣，初步感觉是左心衰。除了这些症状，他还有一个表现就是腹胀，自己说吃干姜萝卜子熬水就会好一些。现在判断应当是体循环也淤血了，胃肠瘀血影响消化吸收所致。但他没有肺的病史，乏力明显，即使有右心衰，也可能是左心衰引起的。
我问他，县医院没有给你诊断心衰吗？他说没有，就给了点利尿药。我号脉，沉弱，舌胖大，淡，苔白。于是，我根据这些情况，开了五苓散合补阳还五汤。一个利尿，一个补气活血，自己感觉挺对症。又用了些香砂之类的改善消化功能，还用了杜仲，寄生之类补肾。
伯父买了5天的药，第5天，他就捎话让我去他家，说效果挺好，腿肿，精神改善多了，像好人似的。
叫我去他家，是因为他们村里有好多人听说我会看病，要顺便找我看。
效不更方，继续略作加减，再吃5贴。
这个五苓散加补阳还五汤的治法，在我后来多次的实践中被证明是有效的，可以用于多种原因的左心衰，包括冠心病，高血压，糖尿病等，风心病也行，但预后差点。
有一个50多岁的男性，是我的一个哥们的对象的父亲，有点拗口吧，因为咳嗽，就把我请去了。当时给我的信息是，病人在医院做过检查，说是心衰心脏增大，压迫肺引起的咳嗽，这个道理我至今都质疑。我去了之后，发现下肢轻度浮肿，舌脉疾病上入场，咳嗽厉害，干咳。我也是用了五苓散加补阳还五汤，三副。后来反馈说，下肢浮肿，乏力等效果挺好，咳嗽有减轻但没有完全好。当时因为第一是我怀疑咳嗽另有原因，第二是去病人家里一趟，车马劳顿的，确实不容易。还有一个原因是，我朋友和这个对象吹了。所以没有继续跟踪。
跟踪最完善的，是我在医院治过的一例病人。此人姓张，当时来看病时是74岁，糖尿病多年，蛋白尿，心衰，血肌酐，尿毒都高了。让他透析，他老下不了决心，所以就这么一直保守治疗着。
第一次来医院是从医大二院出来，因为心衰入院，住院期间稳定点，一出院过了两天就犯了，住到我们医院，有一个高年资主治医师主管，治疗了三周，稳定点了出院，不到三天又来了，当时是晚上，我值班，就把他收了。
当时患者血糖控制还可以，用的是胰岛素。肌酐有200左右，但患者从不活动，精神差，所以实际上可能已经到了尿毒症阶段了。入院以后，我就听别的医生护士说，这老头特别倔，让我小心点。我问他，愿意吃中药吗？想不到他很痛快地说，愿意，我还就是想吃点中药。
我根据病人的情况，糖尿病史多年，精神差，短期乏力，不能平卧，肌肤甲错，面色无华，舌暗淡，苔滑，脉沉细，开了补阳还五汤合肾气丸。其实对于这样的病人，我对中药是没有多少希望的。结果病人吃上药后，大约过了三天后，很高兴地告诉我，身上不痒了。原来他的身体遍布抓痕，层层叠叠，而且从早抓到晚，他说吃了中药后，不痒了，很高兴。
就这么治着，病人一天好似一天，同时也和我建立了深厚友谊，见了我他每次都是眼前一亮，而且无论多不舒服，都要欠欠身子，对我表示欢迎。
又过了20天，病人出现新问题了，因为对于糖尿病肾病的病人，排不出水来是根本问题，这个时候不透析，肯定是会心衰。利尿剂什么托拉塞米，速尿针一次都用200mg ,根本像没用似的，地高辛，西地兰也用了，刚开始还有个临时效果，后来临时效果也没有了。做工作让透析，他还是下不了决心。而且这个病人心衰还血压低，也没法点硝甘。我也有些棘手，查书，网上问人，最后决定，还是走老路，补阳还五汤合五苓散。结果还真解决问题了，心衰逐步好了，也不用透析了，尿量能达到1200ml左右，老头吃的少喝的少，也能这么凑合了。
这个病人出院前，家属实在对我表示感激，给了两条玉溪，也算是我不廉洁，收的红包吧。这里坦白一下。别人说这老人倔，他见了我可是亲的很。可见，你真能给病人解决问题，除了极个别的极品，没人故意和你过不去的。
出院后，老人的身体越来越好，期间还给我打来电话，告诉我挺好的。后来，因为恢复越来越好，开始自己下地活动了，结果不慎把腿摔断了，住骨科手术，因为血糖无法控制及多种原因，据说不幸去世了。嗨……
真武汤和五苓散，其实区别很简单，右心衰，辨证阳虚，绝对得用真武汤。这种病人，老慢支，肺心病，肺气肿，全身肿的一塌糊涂，不能平卧，如果再有畏寒肢冷，舌胖大淡白水滑，脉沉，绝对是真武汤。当然，虽然是肺心病，一派热像的当然不行。
左心衰，以乏力，气短，为主，就是五苓散合补阳还五汤。
如果是气虚，水肿，用防己黄芪汤。如果是气虚癃闭，不是有个春泽汤嘛。
王清任补阳还五汤：生黄芪120克、归尾6克、赤芍5克、地龙3克、川芎3克、红花3克、桃仁3克。水煎服。
主治：卒中后遗证，半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。
张仲景五苓散：猪苓十八铢12g去皮、泽泻一两六株20g、白术十八铢12g、茯苓十八铢12g、桂枝半两8g去皮。