多发性骨髓瘤

    (—)中国传统医学
    中国中医治疗
    由于多发性骨髓瘤临床表现的多样化的及古今的差异,造成了古代医学家对该病认识的不足,中医对多发性骨髓的治疗分散见于多种病症的治疗中,近代医家对该病的认识逐渐加深,并已引起一定的重视,在临床实践的摸索中逐渐形成了其证候模式。
    (1)药物治疗
    1)瘀热阻络证。
    主证:胸胁疼痛,腰痛尤甚,轻则俯仰不便,重则痛剧而活动受限,面色黧黑,或萎黄无泽,发热口干。舌质紫暗,舌苔黄腻或薄苔,脉象细数或弦。
    治法:补益肝肾、活血通络。
    方药:芍药二白汤(《中医杂志》1981,5:26)。赤芍15g,白芍15g,桃仁9g,制狗脊15g,炒续断15g,补骨脂9g,白花蛇舌草30g,鸡血藤30g,白英15g,徐长卿15g,炒桑枝12g,川石斛9g,胆南星5g,炒谷芽12g。
    热甚加蛇莓、连翘,痛甚加炙乳没、延胡索、地龙等。
    分析:本方主要由补益肝肾理筋骨、活血通络而止痛以及清热解毒抗肿瘤三方面药物组成,其中狗脊,续断,补骨脂补益肝肾,强壮筋骨;赤芍、白芍、丹参、桃仁、鸡血藤、炒桑枝、徐长卿活血祛瘀,通络止痛;白花蛇舌草,白英清热解毒,并抗胂瘤;辅以胆南星清火化痰、专治痰入经络所引起的各种证候,并有抗肿瘤作用;石斛、谷芽则生津和胃。主要功效为补益肝肾、活血通络,意在标本兼顾而治疗多发性骨髓瘤本虚标实之证。
    2)气阴两虚证。
    主证:面色少华,头晕乏力,心悸气短,自汗盗汗,口干而渴,或有潮热,骨痛酸软,腰酸肢肿,舌质淡红,苔少乏津,或舌胖苔薄,脉象细弦。
    治法:益气养阴,补益肝肾。
    方药:黄芪枸杞汤(《辽宁中医杂志》1986,12:19)。黄芪30g,北沙参30g,狗脊12g,枸杞子12g,续断12g,生地15g,熟地15g,)川石斛15g,麦冬15g,补骨脂15g,白蒺藜15g。
    分析:主方重用黄芪、北沙参而益气养阴,石斛、麦冬助北沙参养阴生津而止渴;生熟地、枸杞子补血滋阴而善肝益肾;狗脊、续断、补骨脂益肾而理筋骨;白蒺藜平肝疏肝而除晕。
    3)热毒炽盛证。
    主证:高热不解,口干气促,鼻衄齿衄,骨骼疼痛,舌绛起刺,脉象细数。
    治法:清营泄热、凉血解毒。
    方药:凉血解毒汤(《中医杂志》1981,(5):26)。鲜生地30g,鲜茅根(去芯)300g,凉膈散15g(包煎),全瓜蒌12g,炒丹皮9g,赤芍9g,银花9g,连翘9g,大青叶9g,知母9g,人中黄5g。
    分析:本方由凉膈散合犀角地黄汤加减而成,凉膈散清热解毒,泻火通便,通过下的手段而达清的目的,能泻上中二焦之邪火,清胸膈之炽热;犀角地黄汤中的犀角,虽药效颇佳,但价格昂贵而货源日少,故弃而不用,改用鲜茅根、大青叶与生地、丹皮、赤芍合用,清热解毒,凉血散瘀;辅以银花、连翘、知母、人中黄,增强清热解毒的功效,全瓜蒌化痰散结,润肠通便,兼抗肿瘤。
    (2)针灸治疗
    参阅骨肿瘤。
    (3)气功疗法
    参阅骨肿瘤。
    (4)药膳疗法
    1)黄鳍鱼1~2条,生姜2片,油盐调味品适量,水煎熬汤,佐餐食用,1日1次。
    2)塘虱鱼1~2条,黑豆30~60g,红枣6~10枚,油盐调味品适量,水煎熬汤,佐餐食用,1日1次。
    3)蛤肉100g,鸡蛋3只,油盐葱适量,共炒煮熟,佐餐食用,1日1次。
    4)水发海带100g,猪肉100g,油盐调味品适量,共炒煮熟,佐餐食用,1日1次。
    5)杏仁酥15g,火腿丝200g,豆腐100g,调味品适量,共煮成羹,佐餐食用,1日1次。
    6)藤梨根30g,岗稔根30g,鹌鹑蛋4只,水煎,食蛋喝汤,1日1次。
    (二)日本对传统医学治疗多发性骨髓瘤的研究
    补中益气汤、十全大补汤:以补中益气汤及十全大补汤治疗用化学疗法无效的多发性骨髓瘤2例。
    例1:64岁,女性。1986年12月开始腰痛,并逐渐加重。检查:血沉140mm/h,Hb84g/L正常细胞性正色素性贫血。IgG增加,IgA,IgM降低。免疫电泳有IgG一入型M成分,300倍浓缩尿免疫电泳检出入型Bence-Jones(凝溶)蛋白。骨髓象呈增生性反应,异常形态浆细胞增加38.6%,脊柱x线检查为弥慢性骨质疏松,Th12,Ll,2有溶骨病变,诊断为IgG一入型骨髓瘤。经西药治疗及化疗后,由于效果不佳和不良反应,于1989年停止化疗,子补中益气汤7.5g/d,药后食欲等全身状态逐步改善,未并发感染。GbL24g/L,腰痛减轻并消失。1991年4月免疫电泳等检查,血中未检出M蛋白,尿中凝溶蛋白亦呈阴性。1992年8月血清TgA,IgM恢复至正常范围,骨髓浆细胞比为2.4%,骨髓x线检查Th12,L1,2溶骨病变消失,部分再钙化。外周血淋巴细胞服药后(1500~2000/μl)较服药前增加。症状完全缓解,服用补中益气汤3年3个月后,未见复发,经过良好。
    例2:56岁,男性,主诉腰痛,起立困难。1982年尿中曾检测出凝溶蛋白。初诊检查血沉104mm/h,尿凝溶蛋自阳性,Hb98g/L,为正细胞性贫血,并有轻度白细胞减少,血液BμN13.6mmol/L,肌酸236.5mmol/L,IgG8.6g/L,IgA320mg/L,IgM120mg/L免疫电泳K型凝溶蛋白阳性,骨髓幼浆细胞增至84.5%,骨骼x线L2~4压缩性骨折及弥漫性骨质疏松,诊断为凝溶蛋白K型骨髓癌。经西药治疗及化疗后,由于重度感染等症状,投与十全大补汤7.5g/d,药后血液检查迅速改善,2个月后Hb、白细胞、血小板均增至标准范围内,全身症状逐渐好转,感染症状消失。6个月后血清IgG增至13.8/L(正常值)。16个月后骨髓浆细胞比为8.4%。骨骼x线检查Ll,2部分再钙化。外周血淋巴细胞从700~1000/μl增至2000~3000/μl。[日·中山志郎,现代东洋医学,1993;14(1)临时增刊号:113
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