【患者咨询】肝硬化患者,最近查出重度脂肪肝,脂肪肝要注意什么?该怎么治疗?

答:脂肪肝主要由酒精性(ALD)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)引起。前者与大量饮酒有关,需戒酒;后者与胰岛素抵抗和代谢综合征(MetS,包括高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、高血压、脂肪肝之中的三个)有关。
脂肪肝如果肝功能正常就可能是“单纯性脂肪肝”,需要控制饮食和适当运动;如果肝功能异常就可能是更为严重的“非酒精性脂肪肝炎”(NASH),相比之下NASH的发生增加了肝硬化、肝癌发生的风险,并且NASH肝纤维化程度与患者的远期预后不良相关。
治疗方法包括通过控制减轻体重(建议减5%~10%),和选择应用改善胰岛素抵抗(如胰岛素增敏剂、过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂,噻唑烷二酮类);调节脂质代谢(他汀类药物);胆酸轴调节(法尼酯X受体激动剂,奥贝胆酸);抗氧化和抗炎药物(维生素E、已酮可可碱)、以及保肝药物等。
个体中MetS的存在是NAFLD和NASH的最强危险因素。而NAFLD与动脉硬化,心肌重塑,肾脏疾病和心力衰竭风险相关。
因此脂肪肝不仅要防止肝纤维化发生和进展,还要注意肝脏以外的代谢紊乱相关合并症和心血管事件风险。
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