【3分钟读论文】老年人踝关节骨折新认识
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前言
这是一篇发表在2020年51期Injury上的文章,重点在于探讨老年人踝关节骨折新的认识。
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背景
介绍
高龄患者的踝关节骨折已经成为这个年龄段排名第三的骨折,明显与死亡率相关。有文献报道,伤后1年死亡率达到12%,81%发生三种以上的合并症,60%需要专业的家庭护理。治疗上存在难度,来自于软组织条件、血管疾病等等
病人
评估
1. MDT方案,重点关注糖尿病和血管疾病;
2. 糖尿病踝关节骨折需要考虑到:糖尿病的成因、受伤时机、糖尿病治疗的依从性、吸烟史、心血管疾病风险、局部皮肤干燥或溃烂、夏科特关节、开放伤情况等等
3. 神经血管疾病的评估:多普勒超声检查ABPI,CTA评价远端血供,糖化血红蛋白评价近期血糖情况以预测术后并发症;
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正常踝关节影像,几个参考标线
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L-H分型中的旋后外旋损伤
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下胫腓损伤固定技术
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腓骨髓内钉固定技术
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三踝骨折应用关节融合技术治疗
处置
原则
1. 急诊复位可防止软组织坏死等情况;
2.复位稳定后,最好使用踝关节靴固定;
3. 保守治疗往往效果不佳,需要把控适应症;
4. 骨质疏松和粉碎骨折给手术治疗带来不小的困境,锁定钢板是不错的选择;
5. 由于骨质疏松,三枚甚至四枚下胫腓螺钉是需要的;
6. 腓骨钢板的位置,不单单只有外侧,后外侧和后侧都有各自的优点;
7. 内踝固定空心钉加压需要考虑到骨质情况;
8. 腓骨髓内钉对于软组织欠佳的高龄患者非常适用;
9. 跟-距-胫髓内钉融合技术,适用于无法重建的患者;
10.神经源性踝关节骨折,需要更坚强的固定、更晚的负重和更频繁的随访;
11.手术时机视软组织情况而定;
12.能不能早期负重,还是要看固定效果和术后负重时的保护,能够早期负重,对于患者的获益是巨大的。
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高龄患者踝关节骨折的治疗目的,相比较年轻人要更加的务实,着眼点放在尽快的恢复生活、负重、避免卧床的并发症上面。不会一味的追求解剖复位,而是关心关节的无痛、冠状位和矢状位的稳定等方面。