桂枝系方剂（2）桂枝汤加味

桂枝汤总结完后，今天学习桂枝系列方剂中的桂枝汤演变方，桂枝汤加味方。

为了方便对比，把桂枝汤放出来：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

桂枝汤的作用我们在前一篇已经分析了，这里不赘述。

1.桂枝加桂汤

方剂组成：

桂枝15g     芍药9g     生姜9g     炙甘草6g     大枣4枚

与桂枝汤对比，就是加重桂枝的用量，作用有什么改变呢？看条文：

《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。

《金匮要略.奔豚气病脉证治》第3条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝汤的症状再加上有气往上冲，气上冲是奔豚，是心阳、肾阳虚的表现，所以有的医家用肉桂，更加强了补肾阳的力道。

大冢敬节老师临床医案有治疗气上冲的剧烈头痛，有腹部悸动。

刘渡舟老师的医案是治疗一个老年女性奔豚，两条腿内侧有一股气往上冲，到小肚子觉得胀，到胸，胸闷憋气。因为还有肾气不固的带下，用桂枝加桂汤再加黑锡丹，效果很好。

黑锡丹

黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴、木香、附子(制)、肉豆蔻、补骨脂、沉香、小茴香、阳起石、肉桂。

还有就是治疗梅核气，用半夏厚朴汤效果不好，就要考虑一下是否奔豚。至于心律不齐及神经症等，医案更多。我自己也治疗过窦性心动过速、慢性咽炎、冠心病等。所以大家了解一下它治疗的主要范围在哪里。

由此可见，桂枝有强心及治疗气上冲的作用。

2.桂枝加葛根汤

葛根9g     桂枝9g     芍药9g     生姜9g     大枣4枚     炙甘草6g

对比发现，桂枝汤加了葛根，那它的作用发生了什么改变呢？

《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

就是桂枝汤症状再加上脖子和背发紧，葛根的作用就是像一个藤蔓一样可以把能量从背部拉上去。

本方可以治疗颈椎病、肩背疼痛，脑膜炎、面部发炎、颌关节炎、鼻炎等等。

与葛根汤的区别在以后学习葛根汤时候具体分析。

3.瓜蒌桂枝汤

瓜蒌根9g     桂枝9g     芍药9g     生姜9g     大枣4枚     炙甘草6g

桂枝汤加了栝楼根。

《金匮要略.痉湿暍病脉证治》第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

和上方治的症状很像啊，都是肩背紧，不同在哪里呢？很简单，本方有津液不足的症状，身体紧，口干，脉沉迟。

本方也可以治疗肩颈病、破伤风等，主要和上方鉴别。

4.桂枝加厚朴杏子汤

桂枝9g     芍药9g     生姜9g     炙甘草6g     大枣4枚     厚朴6g     杏仁6g

桂枝汤加了厚朴、杏仁。

《伤寒论》第18条：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。

《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

这一条比较简单了，就是有桂枝汤证的人加上咳嗽症状。

厚朴可以拓宽肠道，让气往下走，杏仁可以镇咳，两种药加起来对咳嗽气一直往上冲的效果还挺好的，当然最重要的还是要有出汗、怕风，不然就要考虑麻黄剂了。注意和麻杏甘石汤鉴别。

临床常用是比较虚弱的人一感冒就咳嗽，比如说婴幼儿。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。

因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持！